ТЭЛА – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Thu, 17 Feb 2022 18:18:01 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.4 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png ТЭЛА – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен – онлайн калькулятор https://clincasequest.org/wells-dvt-criteria/ Sat, 12 Feb 2022 09:35:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=37219 Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен помогают рассчитать риск ТГВ на основе клинических критериев в амбулаторных условиях и отделениях неотложной помощи. Шкала менее полезна для…

Сообщение Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен – онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен помогают рассчитать риск ТГВ на основе клинических критериев в амбулаторных условиях и отделениях неотложной помощи.

Шкала менее полезна для использования у госпитализированных пациентов.

Loading...

Лечение или паллиативная помощь в течение 6 месяцев

Измеряется на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости

* Обязательные поля


При проведении стратификации риска и получении по шкале Wells` для ТГВ низкого риска (<2 баллов) и отрицательного D-димера врач может не назначать проведение ультразвукового исследования (УЗИ) для исключения ТГВ.

Шкалу Wells` следует применять только после подробного изучения анамнеза пациента и проведения объективного осмотра у пациентов, которые подверженны риску ТГВ.

Критерии риска тромбоза глубоких вен Wells` (ТГВ) стратифицируют пациентов по риску ТГВ. В популяции наблюдается низкая распространенность ТГВ у пациентов с низкой претестовой вероятностью (<25%). К осложнениям ТГВ относят тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и легочную гипертензию, смертность от которых составляет 1-8%, поэтому своевременная диагностика ТГВ является ключевой в профилактике ТЭЛА и легочной гипертензии.

Традиционная диагностика ТГВ включает проведение УЗИ нижних конечностей, которые связаны с использованием временных и финансовых ресурсов. Использование критериев ТГВ Wells` может определить тех пациентов, у которых в целом маловероятно наличие ТГВ. Дальнейшее тестирование пациентов на D-димер может также безопасно исключить ТГВ без необходимости проведения УЗИ.

Прогностическая шкала включает 9 параметров и клиническое суждение врача в отношении вероятности альтернативного диагноза.

Параметр для оценки 
Активный рак
Лечение или паллиативная помощь в течение 6 месяцев		+1
Прикованность к постели > 3 дней или серьёзная операция в течение 12 недель+1
Отёк голени >3 см по сравнению с другой ногой
Измеряется на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости		+1
Наличие коллатеральных (неварикозных) поверхностных вен+1
Опухлость всей ноги+1
Локальная болезненность по ходу системы глубоких вен+1
Точечный отек, ограниченный симптоматической ногой+1
Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности+1
Ранее задокументированный ТГВ+1
Альтернативный диагноз ТГВ вероятен или более вероятен-2

Примечание: существует несколько версий данной прогностической шкалы с небольшими различиями; данная комплектация является наиболее широко проверенной, основанной на публикации Wells 2003.

Интерпретация:

Шкала Wells’Группа рискаПретестовая вероятность ТГВРекомендации
≤0Низкий/Маловероятный5%Провести лабораторную оценку D-димера высокой или умеренной чувствительности:
• Отрицательный результат оценки D-димера с высокой или средней чувствительностью составляют  <1 % вероятности наличия ТГВ, дальнейшее проведение визуализации не требуется
• Положительный результат оценки D-димера требует направления пациента для проведения УЗИ
• Отрицательный результат УЗИ достаточен для исключения ТГВ
• Положительный результат УЗИ указывает на наличие ТГВ, требующего назначения антикоагулянтов
1-2Умеренный17%Провести лабораторную оценку D-димера высокой чувствительности:
• Отрицательный результат высокочувствительного D-димера достаточен для исключения ТГВ у пациентов с умеренным риском с вероятностью <1%
• Положительный результат D-димера высокой чувствительности требует проведения УЗИ
• Отрицательного результата УЗИ достаточно, чтобы исключить ТГВ
• Положительный результат УЗИ указывает на ТГВ с необходимостью назанчения антикоагулянтов
≥3Высокий/Вероятный17-53%Все вероятные пациенты с ТГВ должны пройти УЗ диагностику
• Тестирование на D-димер следует использовать для стратификации риска у этих пациентов с подозрением на ТГВ
  • При ТГВ могут встречаться пациенты с отрицательным D -димером:
    • Отрицательного результата УЗИ достаточно, чтобы исключить ТГВ и рассмотреть выписку.
    • Положительный результат УЗИ указывать на наличие ТГВ, с необходимостью лечения антикоагулянтами.
  • При ТГВ и положительном D-димере:
    • Положительного результата УЗИ достаточно для постановки диагноза ТГВ с необходимостью лечения антикоагулянтами.
    • Отрицательный результат УЗИ также может встречаться при ТГВ. Повторное УЗИ должно быть выполнено в течение 1 недели для повторной оценки.

Данная прогностическая  шкала была получена на основе ряда исследований Wells` и соавторов (Wells 1995, Wells 1997, Wells 2003) в попытке стратифицировать риск ТГВ у симптоматических амбулаторных пациентов для снижения нагрузки использования ресурсов клиник и исключения чрезмерного использования подтверждающей визуализации.

Данная шкала была включена в рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов по ТГВ.

NB!

  • Клиническая оценка врачом должна иметь преимущества перед балльной оценкой по данной прогностической шкале. Высокое подозрение на ТГВ должно требовать визуализации независимо от оценки по шкале Wells.
  • Наличие ТГВ имеет решающее значение для оценки наличия ТЭЛА, и если проводится дифференциальная диагностика ТЭЛА, следует применять альтернативные инструменты принятия решений, такие как шкала Wells для ТЭЛА или правило PERC.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература:

  1. Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, et al. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995;345(8961):1326-30.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7752753/
  2. Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-8. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(97)08140-3/fulltext
  3. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J, Kovacs G, Mitchell M, Lewandowski B, Kovacs MJ. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003 Sep 25;349(13):1227-35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14507948/
  4. Scarvelis D, Wells PS. Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ. 2006 Oct 24;175(9):1087-92. Review. Erratum in: CMAJ. 2007 Nov 20;177(11):1392. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17060659/
  5. Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 2006 Jan 11;295(2):199-207. Review. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16403932/
  6. Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, Goodacre S, Wells PS, Stevenson M.D., Kearon C, Schunemann HJ, Crowther M, Pauker SG, Makdissi R, Guyatt GH. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22315267/
  7. Silveira PC, Ip IK, Goldhaber SZ, Piazza G, Benson CB, Khorasani R. Performance of Wells Score for Deep Vein Thrombosis in the Inpatient Setting. JAMA Intern Med. 2015 Jul;175(7):1112-7. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.1687. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25985219/

Читайте также:

D-димер: клиническая значимость и прогностическая ценность
Шкала оценки клинической вероятности ТЭЛА (критерии Уэллса)
Правило PERC для легочной эмболии — онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Критерии Wells` для тромбоза глубоких вен – онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Правило PERC для легочной эмболии – онлайн калькулятор https://clincasequest.org/perc-rule/ Thu, 10 Feb 2022 12:50:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=37203 Правило PERC для легочной эмболии  помогает исключить ТЭЛА, если критерии отсутствуют, а претестовая вероятность составляет ≤15%. Правило PERC можно применять у пациентов, у которых подозревается…

Сообщение Правило PERC для легочной эмболии – онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Правило PERC для легочной эмболии  помогает исключить ТЭЛА, если критерии отсутствуют, а претестовая вероятность составляет ≤15%.

Правило PERC можно применять у пациентов, у которых подозревается диагноз ТЭЛА, однако пациент считается относящимся к группе низкого риска (клиническая претестовая вероятность <15%).

Применяя правило PERC для легочной эмболии у пациентов с низким уровнем риска, которыми считаются пациенты моложе 50 лет, с пульсом <100 ударов в минуту, SaO2 ≥95%, без кровохарканья, без применения эстрогенов, без операций/травм в анамнезе в течение последних 4-х недель, без ТЭЛА/ТГВ и при отсутствии признаков ТГВ, можно с уверенностью исключить ТЭЛА без проведения дальнейшего обследования.

Loading...

Операция или травма, требующая лечения под общей анестезией, ≤4 недель назад

Использование оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии или эстрогенов у мужчин или женщин

0
* Обязательные поля


Критерии исключения тромбоэмболии легочной артерии могут использоваться врачами, чтобы избежать проведения визуализирующих методов исследований у пациентов с низким риском, которым они не показаны, что будет снижать как ятрогенное воздействие на пациента, так и способствовать рациональному использованию ресурсов клиники.

Правило PERC – это инструмент «исключения»: все переменные должны отсутствовать «нет», чтобы результат был отрицательным.

Как критерий  исключения PERC не предназначен для стратификации риска.

Правило можно использовать, если у пациента низкий риск ТЭЛА (претестовая вероятность <15%). Для таких пациентов с низкой претестовой вероятностью ТЭЛА риск, связанный связанный с началом обследования и лечения ТЭЛА (например, КТ-облучение, анафилаксия от введения контрастного вещества, кровотечение при использовании антикоагулянтов), является эквивалентным вероятности пропуска диагноза.

ПараметрКритерий
Возраст ≥50 лет1
ЧСС ≥1001
O₂ при комнатной температуре <95%1
Односторонний отек ног1
Кровохарканье1
Недавняя операция или травма
Операция или травма ≤4 недель назад, требующая лечения под общей анестезией		1
Предшествующая ТЭЛА или ТГВ1
Использование гормонов
Использование оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии или эстрогенов у мужчин или женщин		1

Интерпритация

Если присутствует/присутствуют какие-либо параметры из следующего, то нельзя исключать ТЭЛА:

  • Возраст ≥50 лет
  • ЧСС ≥100
  • O₂ при комнатной температуре  <95%
  • Односторонний отек ноги
  • Кровохарканье
  • Недавняя травма или операция
  • Предшествующая ТЭЛА или ТГВ
  • Использование гормонов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия или использование эстрогенов у пациентов мужского и женского пола).
Количество критериевРекомендация
0 критериев по правилу PERC для легочной эмболии0 критериев по правилу PERC для легочной эмболии.

Отсутствует необходимость в дальнейшем обследовании, так как вероятность ТЭЛА <2%.

Если ни один из критериев не является положительным, а претестовая клиническая вероятность <15%, критерии правила PERC удовлетворяются.
1-8 критериев по правилу PERC для легочной эмболииЕсли какой-либо критерий положителен – правило PERC нельзя использовать для исключения ТЭЛА у данного пациента.

Правило PERC для легочной эмболии было основано на результатах проспективного исследования, в которое было включено 3148 пациентов из 10 центров. В первоначальный анализа было включено 21 потенциальная переменная, из которых были отобраны 8 окончательных переменных. Для дальнейшей валидации полученных данных были включены 1427 пациентов с низким риском и 382 пациента с очень низким риском из 2-х центров.

  • У пациентов с низким риском чувствительность составила 96%, а специфичность – 27%.
  • У пациентов с очень низким риском чувствительность составила 100 %, а специфичность -15 %.
  • Частота ложноотрицательных результатов через 90 дней у пациентов с низким риском составила 1,4%, что ниже порога тестирования 1,8%.

Второй этап валидации был проведен в 2008 году. За низкую претестовую вероятность было выбрано порог <15%. В исследование было включено 8138 пациентов из 13 центров:

  • 20% когорты имели низкий риск (<15%)
  • Для пациентов с отрицательным результатом PERC и претестовой вероятностью <15% частота ложноотрицательных результатов через 45 дней составила 1,0% с чувствительностью 97,4% и специфичностью 21,9%.

Клиническое значение

У пациента с низким риском, у которого имеется 1 или более критериев по правилу PERC врач должен рассмотреть вопрос о проведении оценки D-димера с целью дальнейшей оценки:

  • Если D-димер отрицательный, а клиническая претестовая вероятность <15%, то пациенту не требуется дальнейшее обследование для исключения ТЭЛА.
  • Это правило помогает исключить ТЭЛА у пациентов с низким риском ТЭЛА только на основании клинических критериев.
  • PERC-отрицательным пациентам не требуется проведение оценки D-димера, который обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.
  • Пациенты с низким риском, отрицательные по правилу PERC, не будут подвергаться рискам, связанным с ненужным проведением визуализирующих методов исследований и лечением ТЭЛА.
  • Если D-димер положительный, следует провести дополнительные исследования, такие как КТ-ангиография или вентиляционно-перфузионное V/Q-сканирование.

NB!

  • Данное правило не применимо для тех пациентов, у которых не проводится оценка ТЭЛА.
  • Если у пациента имеется средний или высокий клинический риск претестовой вероятности ТЭЛА – правило PERC использовать нельзя! Необходимо рассмотреть определение D-димера или визуализацию в зависимости от риска.
  • В качестве критерия исключения PERC не предназначен для стратификации риска.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература:

  1. Kline JA, et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004; 2: 1247–55. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15304025/
  2. Kline JA, et al. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost 2008; 6: 772–80. (PMID: 18318689). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18318689/

Дополнительные материалы:

Диагностический алгоритм при подозрении на ТЭЛА. Конспект врачу неотложной помощи
Лечебный алгоритм при острой ТЭЛА на госпитальном этапе. Конспект врачу неотложной помощи
Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) онлайн калькулятор
Шкала sPESI (индекс тяжести ТЭЛА) онлайн калькулятор
Женевская шкала (пересмотренная), rGeneva онлайн калькулятор
Шкала оценки клинической вероятности ТЭЛА (критерии Уэллса)
D-димер: клиническая значимость и прогностическая ценность

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Сообщение Правило PERC для легочной эмболии – онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> 4-уровневая шкала клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии (4PEPS) онлайн калькулятор https://clincasequest.org/4peps/ Sat, 08 Jan 2022 08:17:40 +0000 https://clincasequest.org/?p=35713 4-уровневая шкала клинической вероятности (4PEPS, 4-Level Pulmonary Embolism Clinical Probability Score) предназначена для того, чтобы помочь врачам отделения неотложной помощи принимать решения относительно пациентов с…

Сообщение 4-уровневая шкала клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии (4PEPS) онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> 4-уровневая шкала клинической вероятности (4PEPS, 4-Level Pulmonary Embolism Clinical Probability Score) предназначена для того, чтобы помочь врачам отделения неотложной помощи принимать решения относительно пациентов с подозрением на ТЭЛА.

NB! Время определения показателей жизнедеятельности официально не было определено в исследовании, поэтому оценка и выбор показателей жизненно важных функций, которые следует использовать для оценки 4PEPS, основывается исключительно на мнении клинициста.

Loading...

Хирургическое вмешательство, гипсовая повязка на нижнюю конечность или прикованность к постели > 3 дней из-за острого заболевания в течение последних четырех недель

* Обязательные поля


Возраст (лет)<50-2
 50-64-1
 >640
   
ПолЖенский0
 Мужской+2
Хроническое  заболевание респираторной системыНет0
 Да-1
Частота пульса <80Нет0
 Да-1
Боль в грудной клетке и острая одышкаНет0
 Да+1
Текущее употребление эстрогеновНет0
 Да+2
Предшествующая история ВТЭНет0
 Да+2
ОбморокНет0
 Да+2
Неподвижность в течение последних четырех недель, хирургическое вмешательство, гипсовая повязка на нижнюю конечность или прикованность к постели > 3 дней из-за острого заболевания в течение последних четырех недельНет0
 Да+2
Насыщение O2 крови <95%Нет0
 Да+3
Боль в икроножной мышце и / или односторонний отек нижних конечностейНет0
 Да+3
ТЭЛА – наиболее вероятный диагнозНет0
 Да+5

Интерпретация:

4PEPS Оценка для ТЭЛАКлиническая вероятность ТЭЛАТЭЛА диагностика
<0Очень низкая клиническая претестовая вероятность (<2%)ТЭЛА можно исключить
0-5Низкая претестовая клиническая вероятность (2-20%)ТЭЛА можно исключить, если уровень D-димера <1,0 мкг/мл
6-12Умеренная клиническая претестовая вероятность (20-65%)ТЭЛА может быть исключена, если уровень D-димера <0,5 мкг / мл ИЛИ <(возраст x 0,01) мкг / мл
≥13Высокая клиническая претестовая вероятность (>65%)Невозможно исключить ТЭЛА без визуализации

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источники

  1. Roy P, Friou E, Germeau B, et al. Derivation and Validation of a 4-Level Clinical Pretest Probability Score for Suspected Pulmonary Embolism to Safely Decrease Imaging Testing. JAMA Cardiol. 2021;6(6):669–677. doi:10.1001/jamacardio.2021.0064
  2. Roy P, Friou E, Germeau B, et al. Derivation and Validation of a 4-Level Clinical Pretest Probability Score for Suspected Pulmonary Embolism to Safely Decrease Imaging Testing. JAMA Cardiol. 2021;6(6):669–677. doi:10.1001/jamacardio.2021.0064

Сообщение 4-уровневая шкала клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии (4PEPS) онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> DASH Оценка прогноза для рецидивирующей венозной тромбоэмболии (ВТЭ) https://clincasequest.org/dash-score-vte/ Sat, 21 Aug 2021 11:23:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=31006 DASH оценка прогноза для рецидивирующей венозной тромбоэмболии  у пациентов с ранее диагностированной ВТЭ, прогнозирует вероятность рецидива первой ВТЭ. Оценка DASH предназначена для стабильных пациентов. Не…

Сообщение DASH Оценка прогноза для рецидивирующей венозной тромбоэмболии (ВТЭ) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> DASH оценка прогноза для рецидивирующей венозной тромбоэмболии  у пациентов с ранее диагностированной ВТЭ, прогнозирует вероятность рецидива первой ВТЭ. Оценка DASH предназначена для стабильных пациентов. Не следует использовать данную шкалу у пациентов с активным кровотечением или признаками / симптомами ВТЭ.

Многим пациентам с диагнозом ВТЭ назначают длительную или даже пожизненную антикоагулянтную терапию. Оценка DASH позволяет провести стратификацию риска пациентов, чтобы выделить пациентов с низким риском для потенциального прекращения проведения антикоагулянтной терапии после обязательного периода терапии 3-6 месяцев.

Прогноз DASH – это инструмент стратификации риска, который помогает врачам решить, подвержены ли пациенты после перенесенной первой неспровоцированной венозной тромбоэмболией риску рецидива, и как долго пациент должен находиться на антикоагулянтной терапии.

Аномальный D-димер
Измеренный через ~ 1 месяц после прекращения антикоагуляции:
Нет
Да

Возраст ≤50 лет:
Нет
Да

Пациент мужского пола:
Нет
Да

Использование гормонов при возникновении ВТЭ (для женщин)
Если пациент мужского пола, выберите «Нет»:
Нет
Да



Сумма баллов Диапазон баллов 12-месячный (годовой) риск рецидива после ВТЭ Тактика
0 0 0 0

Суммирование выбранных баллов:

КритерийБаллы
Аномальный D-димер+2
Возраст ≤50 лет+1
Пол – мужской+1
Использование гормонов во время первичной ВТЭ (для женщин)-2

Клиническая интерпретация:

Если у пациентов с ранее диагностированной ВТЭ, прошедших 3-6-месячный курс антикоагуляции, показатель DASH:

Баллы12-месячный (годовой) риск рецидива после ВТЭТактика
   
≤1Низкий рискРассмотрите возможность прекращения приёма антикоагулянтов, так как в этой группе риск 12-месячного (годового) рецидива составляет 3,1%
 ≥2Высокий рискРассмотрите возможность продолжения антикоагуляции, поскольку в этой группе риск 12-месячного (годового) рецидива составляет 9,3% (длительная антикоагуляция)

У пациентов с ранее диагностированной ВТЭ, завершивших 3-6-месячный курс антикоагуляции, показатели DASH ≤1 связаны с 3,1% 12-месячным (годовым) риском рецидива. Этот показатель можно считать достаточно низким и рассматривать возможность прекращения антикоагуляции. Напротив, пациенты с показателем DASH  ≥2 имеют высокий риск рецидива ВТЭ и могут нуждаться в длительной антикоагуляции.

Статистическая интерпретация:

Баллы по шкале DASHРиск 12-месячного (ежегодного ) рецидива
-21.8%
-11.0%
02.4%
13.9%
26.3%
310.8%
419.9%

При проведении стратификации риска по данной шкале следует учитывать, что при получении данной шкалы были исключены из исследования следующие пациенты:

  • с антифосфолипидными антителами или дефицитом антитромбина;
  •  пациенты с хирургическим вмешательством, травмой;
  • пациенты с активным раком;
  • пациенты, требующие обездвиженности;
  • беременность/послеродовое состояние;
    поскольку ВТЭ у них считалась «спровоцированной» или «вторичной».

Авторы оригинального исследования выполнили метаанализ имеющихся индивидуальных данных о пациентах, полученных в результате проспективных исследований пациентов с первой ВТЭ, получавших антикоагулянтную терапию и наблюдавшихся более 5 лет. Были исключены пациенты, имевшие установленные факторы риска ВТЭ, такие как хирургическое вмешательство, травма, активный рак, обездвиженность или беременность. Были включены использующие оральные контрацептивы, гормональную терапию или имеющие тромбофилическую патологию крови. После прекращения антикоагуляции пациенты продолжали наблюдаться, документация сохранялась на случай рецидива, смерти или возобновления антикоагуляции. Окончательные показатели включали: D-димер, возраст ≤50, пол пациента и использование гормонов во время первоначальной ВТЭ. Авторы пришли к выводу, что в их когорте до 51,6% пациентов имели DASH ≤1 и могли избежать пожизненной антикоагуляции.

Существуют разногласия относительно продолжительности времени, в течение которого пациенту следует получать антикоагулянты после первой ВТЭ. D-димер измеряется примерно через 1 месяц после прекращения антикоагуляции. Показатель частоты рецидивов ВТЭ через 5 лет составляет 25–30%. Риск рецидива ВТЭ со временем снижается.

В тоже время риск кровотечений во время приёма антикоагулянтов увеличивается со временем использования.

Оценка DASH прошла внешнюю валидацию; однако риск рецидива у пациентов старше 65 лет остается > 5% даже у пациентов с низким риском по шкале DASH (Tosetto, 2017).

Антикоагулянтная терапия в первоначальном исследовании ограничивалась антагонистами витамина К, и ее использование с другими классами препаратов еще не установлено.

Ни один прогноз для принятия решения не должен преобладать над клинической оценкой. Прежде чем продолжить или прекратить антикоагулянтную терапию при ВТЭ, необходимо первоочередное проведение клинической оценки.

Литература
Tosetto A, Iorio A, Marcucci M, Baglin T, Cushman M, Eichinger S, Palareti G, Poli D, Tait RC, Douketis J. Predicting disease recurrence in patients with previous unprovoked venous thromboembolism: a proposed prediction score (DASH).J Thromb Haemost. 2012 Jun;10(6):1019-25. doi: 10.1111/j.1538-7836.2012.04735.x. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22489957/
Kearon C, Iorio A, Palareti G. Risk of recurrent venous thromboembolism after stopping treatment in cohort studies: recommendation for acceptable rates and standardized reporting. J Thromb Haemost 2010; 8: 2313–5. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1538-7836.2010.03991.x
Tosetto A, Testa S, Martinelli I, et al. External validation of the DASH prediction rule: a retrospective cohort study. J Thromb Haemost. 2017;15(10):1963-1970. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.13781
Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133: 454S–545S.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение DASH Оценка прогноза для рецидивирующей венозной тромбоэмболии (ВТЭ) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала риска Хорана (Khorana) для оценки риска венозной тромбоэмболии у онкологических больных / онлайн калькулятор https://clincasequest.org/khorana-score-online-calculator/ Sun, 13 Jun 2021 06:56:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=29716 Шкала риска Хорана (Khorana) прогнозирует риск развития ВТЭ у онкологических пациентов в зависимости от типа рака и других факторов. Данную шкалу можно применять у пациентов…

Сообщение Шкала риска Хорана (Khorana) для оценки риска венозной тромбоэмболии у онкологических больных / онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала риска Хорана (Khorana) прогнозирует риск развития ВТЭ у онкологических пациентов в зависимости от типа рака и других факторов. Данную шкалу можно применять у пациентов при солидных опухолях и лимфомах, которые начинают курс химиотерапии.

Будьте внимательны!

  • Данную шкалу не рекомендовано применять у пациентов с опухолями головного мозга или миеломами!
  • Данная шкала не предназначена для диагностики (например, клинического подозрения на ТГВ или ТЭЛА), а только для прогнозирования возможного будущего риска ВТЭ.

Тип рака:
Желудка
Поджелудочной железы
Легкого
Лимфома
Гинекологический
Мочевого пузыря
Тестикулярный
Другой

Количество тромбоцитов до химиотерапии ≥ 350×10⁹ /л:
Да
Нет
Уровень гемоглобина < 10 г/дл или с использованием факторов роста эритроцитов:
Да
Нет
Количество лейкоцитов до химиотерапии > 11×10⁹ /л:
Да
Нет
ИМТ ≥35 кг/м²:
Да
Нет


Сумма баллов пациента Группа риска Диапазон баллов 2,5-месячный риск ВТЭ
0 0 0 0

В результате проведения оценки риска венозной тромбоэмболии у онкологических больных по шкале Хорана онкологических пациентов классифицируют по степени риска ВТЭ.

Шкала Хорана (Khorana) для оценки риска венозной тромбоэмболии у онкологических больных прошла валидизацию на онкологических пациентах, проходивших амбулаторное лечение.

Прогнозирование ВТЭ у онкологических больных достаточно сложное и может быть улучшено с помощью внедрения балльной системы оценки.

Тип ракаЖелудка+2
 Поджелудочной железы+2
 Легкого+1
 Лимфома+1
 Гинекологический+1
 Мочевого пузыря+1
 Тестикулярный+1
 Другой+2
Количество тромбоцитов до химиотерапии ≥ 350×10⁹ /л+1
Уровень гемоглобина < 10 г/дл или с использованием факторов роста эритроцитов+1
Количество лейкоцитов до химиотерапии > 11×10⁹ /л+1
ИМТ ≥35 кг/м²+1

Интерпретация

Сумма набранных баллов.

Группа рискаОценка2,5-месячный риск ВТЭ
Низкий риск00.3 – 0.8%
Умеренный риск1 – 21.8 – 2.0%
Высокий риск≥36.7 – 7.1%

Если имеется высокий риск развития ВТЭ, необходимо провести УЗ допплерографию сосудов нижних конечностей для раннего выявления ТГВ.

Основная цель данной шкалы провести прогнозирование рисков и уделить особое внимание пациентам из группы высокого риска с помощью стратегий раннего выявления или профилактики ВТЭ.

Литература:
Khorana AA, et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008;111:4902-7 (https://ashpublications.org/blood/article/111/10/4902/24209/Development-and-validation-of-a-predictive-model )
Dutia M, et al. Risk Assessment Models for Cancer-Associated Venous Thromboembolism. Cancer 2012;118:3468-76 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22086826/)
Lyman GH, et al. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2013 Jun 10;31(17):2189-204. doi: 10.1200/JCO.2013.49.1118. Epub 2013 May 13 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25873061/)
Khorana AA, Soff GA, Kakkar AK, et al. Rivaroxaban for Thromboprophylaxis in High-Risk Ambulatory Patients with Cancer. N Engl J Med. 2019;380(8):720-728 (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1814630) Carrier M, Abou-nassar K, Mallick R, et al. Apixaban to Prevent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer. N Engl J Med. 2019;380(8):711-719 (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1814468)

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Шкала риска Хорана (Khorana) для оценки риска венозной тромбоэмболии у онкологических больных / онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Женевская шкала (пересмотренная), rGeneva онлайн калькулятор https://clincasequest.org/rgeneva/ Mon, 31 May 2021 12:21:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=29589 Шкалы для оценки клинической вероятности ТЭЛА используются у стабильных пациентов (без шока, гипотензии) с подозрением на ТЭЛА. Они позволяют определить очередность диагностических процедур для подтверждения…

Сообщение Женевская шкала (пересмотренная), rGeneva онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкалы для оценки клинической вероятности ТЭЛА используются у стабильных пациентов (без шока, гипотензии) с подозрением на ТЭЛА. Они позволяют определить очередность диагностических процедур для подтверждения или исключения диагноза тромбоэмболии легочной артерии.

Возраст > 65 лет:
Да
Нет

Предыдущие случаи ТЭЛА или ТГВ:
Да
Нет

Хирургическое вмешательство или переломы течение последнего месяца:
Да
Нет

Злокачественное новообразование (солидная опухоль или гематологическое злокачественное заболевание, активное или вылеченное в настоящее время <1 года):
Да
Нет

Боль в одной нижней конечности:
Да
Нет

Кровохарканье:
Да
Нет

Частота сердечных сокращений:
< 75 уд/мин
75-94 уд/мин
≥95 уд/мин

Боль при пальпации глубоких вен нижней конечности и отеки одной нижней конечности:
Да
Нет


Вероятность ТЕЛА Баллы Диапазон баллов Клинический совет
0 0 0 0

  Баллы
Возраст > 65 лет1
Предыдущие случаи ТЭЛА или ТГВ3
Хирургическое вмешательство или переломы течение последнего месяца2
Злокачественное новообразование (солидная опухоль или гематологическое злокачественное заболевание, активное или вылеченное в настоящее время <1 года)2
Боль в одной нижней конечности3
Кровохарканье2
Частота сердечных сокращений< 75 уд/мин0
 75-94 уд/мин3
 ≥95 уд/мин5
Боль при пальпации глубоких вен нижней конечности и отеки одной нижней конечности4

Интерпретация полученных результатов (клиническая вероятность ТЭЛА)

Вероятность ТЕЛАДиапазон балловКлинический совет
Низкая вероятность0–3 баллаПроведите анализ крови на Д-димер: -если D-димер отрицательный, рассмотрите возможность прекращения исследования, -если D-димер положительный, показано проведение КТ-ангиопульмонографии
Средняя вероятность4-10 балловПроведите анализ крови на Д-димер: -если D-димер отрицательный, рассмотрите возможность прекращения исследования, -если D-димер положительный, показано проведение КТ-ангиопульмонографии
Высокая вероятность≥11 балловПоказано проведение КТ-ангиопульмонографии

Источники:

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Шкала оценки клинической вероятности ТЭЛА (критерии Уэллса)
Диагностический алгоритм при подозрении на ТЭЛА. Конспект врачу неотложной помощи
Лечебный алгоритм при острой ТЭЛА на госпитальном этапе. Конспект врачу неотложной помощи
Шкала sPESI (индекс тяжести ТЭЛА) онлайн калькулятор
Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Женевская шкала (пересмотренная), rGeneva онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала оценки клинической вероятности ТЭЛА (критерии Уэллса) https://clincasequest.org/wells-criteria-for-pulmonary-embolism/ Sat, 22 May 2021 14:18:35 +0000 https://clincasequest.org/?p=29550 Шкалы для оценки клинической вероятности ТЭЛА используются у стабильных пациентов (без шока, гипотензии) с подозрением на ТЭЛА. Они позволяют определить очередность диагностических процедур для подтверждения…

Сообщение Шкала оценки клинической вероятности ТЭЛА (критерии Уэллса) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкалы для оценки клинической вероятности ТЭЛА используются у стабильных пациентов (без шока, гипотензии) с подозрением на ТЭЛА. Они позволяют определить очередность диагностических процедур для подтверждения или исключения диагноза тромбоэмболии легочной артерии. Шкала стратификации вероятности ТЭЛА Уэллса (Wells’ критерии) помогает определить вероятность развития у пациента ТЭЛА. После оценки по шкале врач может выбрать, какие дальнейшие исследования необходимы для диагностики тромбоэмболии легочной артерии (например, D-димер или КТ-ангиография).


Да
Нет

Да
Нет

Да
Нет

Да
Нет

Да
Нет

Да
Нет

Да
Нет


Вероятность ТЭЛА Баллы Клинический совет
0 0 0

Вероятность ТЭЛА Баллы Клинический совет
0 0 0

  Баллы
Клинические признаки ТГВДа3
 Нет0
Альтернативный диагноз менее вероятен чем ТЭЛАДа3
 Нет0
Частота сердечных сокращений ≥ 100 уд/минДа1.5
 Нет0
Хирургическое вмешательство или иммобилизация в течение последних 4 недельДа1.5
 Нет0
Предыдущие случаи ТЭЛА или ТГВДа1.5
 Нет0
КровохарканьеДа1
 Нет0
Активно развивающаяся или пролеченная в последние 6 месяцев злокачественная опухоль или паллиативное ведениеДа1
 Нет0

Трехуровневая шкала

Результат подсчетаВероятность ТЭЛАБаллыКлинический совет
 Низкая вероятность0-1 балловПроведите анализ крови на Д-димер: -если D-димер отрицательный, рассмотрите возможность прекращения исследования, -если D-димер положительный, показано проведение КТ-ангиопульмонографии
 Средняя вероятность2-6 балловПроведите анализ крови на Д-димер: -если D-димер отрицательный, рассмотрите возможность прекращения исследования, -если D-димер положительный, показано проведение КТ-ангиопульмонографии
 Высокая вероятность≥7 балловПоказано проведение КТ-ангиопульмонографии

Двухуровневая шкала

Результат подсчетаВероятность ТЕЛАБаллыКлинический совет
 ТЭЛА маловероятна0-4 балловПроведите анализ крови на Д-димер: -если D-димер отрицательный, рассмотрите возможность прекращения исследования, -если D-димер положительный, показано проведение КТ-ангиопульмонографии
 ТЭЛА вероятна≥5 балловПоказано проведение КТ-ангиопульмонографии

Источники:

  • Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 2001 Jul 17;135(2):98-107. doi: 10.7326/0003-4819-135-2-200107170-00010. PMID: 11453709.
  • Wolf SJ, McCubbin TR, Feldhaus KM, Faragher JP, Adcock DM. Prospective validation of Wells Criteria in the evaluation of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Emerg Med. 2004 Nov;44(5):503-10. doi: 10.1016/j.annemergmed.2004.04.002. PMID: 15520710.
  • van Belle A, Büller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, Kramer MH, Kruip MJ, Kwakkel-van Erp JM, Leebeek FW, Nijkeuter M, Prins MH, Sohne M, Tick LW; Christopher Study Investigators. Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA. 2006 Jan 11;295(2):172-9. doi: 10.1001/jama.295.2.172. PMID: 16403929.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Шкала оценки клинической вероятности ТЭЛА (критерии Уэллса) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала sPESI (индекс тяжести ТЭЛА) онлайн калькулятор https://clincasequest.org/spesi-online-calculator/ Tue, 18 May 2021 02:28:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=29397 Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) предназначена для оценки прогноза 30-дневного летального исхода больных с тромбоэмболией легочной артерии с момента их госпитализации. Упрощенный вариант шкалы…

Сообщение Шкала sPESI (индекс тяжести ТЭЛА) онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) предназначена для оценки прогноза 30-дневного летального исхода больных с тромбоэмболией легочной артерии с момента их госпитализации.

Упрощенный вариант шкалы (sPESI) включает 6 факторов, что облегчает ее применение при сохранении возможности риска. Следует учесть, что шкала может быть использована при первичном осмотре до начала лечебных мероприятий, которые могут изменить показатели статуса больного и снизить баллы.

Loading...
0
* Обязательные поля
Возраст в годах:
≤ 80 лет
> 80 лет

Онкозаболевания:
Да
Нет

Хроническое сердечно-легочного заболевания в анамнезе:
Да
Нет

ЧСС:
≥110 уд/мин
<110 уд/мин

САД:
˂100 мм рт. ст.
≥100 мм рт. ст.

Сатурация О2:
≥90%
˂90%


Баллы Риск Интерпретация
0 0 0

Согласно обновленному стандарту ESС, пациентам проводится дополнительная стратификация риска с расчетом индекса тяжести ТЭЛА по оригинальной шкале (PESI) или по ее упрощенной версии (sPESI).

PESI предназначен для стратификации риска пациентов, у которых была диагностирована ТЭЛА, с целью определения степени тяжести их состояния. Это может помочь врачам принимать решения по ведению тех пациентов, которых потенциально можно лечить амбулаторно, а также тех, кто относится к группе высокого риска и нуждается в высокоспециализированной помощи.

Если у пациента диагностирована тромбоэмболия легочной артерии, sPESI можно использовать для определения того, является ли он / она возможным кандидатом на амбулаторное лечение. Для лиц с низким уровнем риска (0 баллов) риск смерти составляет 1,1%.

Упрощенный индекс тяжести тромбоэмболии легочной артерии (sPESI) был разработан для удаления некоторых из более сложных элементов индекса тяжести тромбоэмболии легочной артерии (PESI) и помощи в стратификации риска пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (PE).

sPESI легче запомнить и проще использовать, чем его предшественник – шкалу PESI. Было показано, что sPESI столь же точен, как и оригинальная версия PESI, если не больше.

sPESI – это более простая версия PESI, которую легко применить к пациентам, у которых была диагностирована ТЭЛА. В исследованиях он имел лучшую прогностическую ценность отрицательного результата, чем оценка по оригинальной версии PESI. Он проще в использовании и сопоставим по точности.

ПараметрУпрощенная версия
Возраст1 балл (если возраст˃80 лет)
Онкозаболевания1 балл
Хроническая сердечная недостаточность1 балл
ЧСС≥110 уд/мин1 балл
САД˂100 мм рт ст1 балл
Сатурация О2˂90%1 балл

Интерпретация результатов:

  • Оценка результата. Если индекс sPESI ≥ 1, риск считается высоким.
  • При индексе 0 баллов риск смерти низкий и терапия ТЭЛА может проводиться в амбулаторных условиях.

Классификация пациентов с острой ТЭЛА согласно риска ранней смертности

Риск ранней смертности Критерии риска   
  Нестабильная гемодинамика (шок, гипотензия)PESI* класс III-IV или упрощенная PESI ≥1 баллаПризнаки дисфункции правого желудочка по данным визуализирующих обследованийПовышенный уровень сердечных тропонинов
Высокий +(+)+(+)
Среднийвысокий‒+++
 низкий‒++/‒+/‒
Низкий ‒‒‒‒

Одним из критериев оценки риска ранней смертности, обусловленной ТЭЛА, является ее класс по шкале PESI, которая предусматривает оценку клинических параметров и коморбидных состояний, влияющих на 30-тидневный прогноз.

Индекс тяжести тромбоэмболии легочной артерии (PESI) – это инструмент стратификации риска, прошедший внешнюю валидацию для определения смертности и исходов у пациентов с впервые диагностированной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

У пациентов с почечной недостаточностью или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, должна использоваться клиническая оценка вместо оценки по шкале PESI, поскольку эти пациенты были исключены при проведении валидационного исследования.

Для оценки по шкале PESI не требуются лабораторные данные. Клиническая оценка всегда должна иметь приоритет.

sPESI предназначен для помощи в принятии решений, а не для его замены. Клиническая оценка всегда должна иметь приоритет.

Пациенты с низким уровнем риска могут рассматриваться для амбулаторного лечения, если этого требуют клинические и социальные факторы.

Оценка PESI определяет клиническую тяжесть и может влиять на выбор лечения для пациентов с ТЭЛА. Пациенты класса I и II могут безопасно лечиться амбулаторно в правильных клинических условиях.

Литература:

  1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. Epub 2005 Jul 14. PMID: 16020800; PMCID: PMC2718410.
  2. Donzé J, Le Gal G, Fine MJ, Roy PM, Sanchez O, Verschuren F, Cornuz J, Meyer G, Perrier A, Righini M, Aujesky D. Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2008 Nov;100(5):943-8. doi: 10.1160/th08-05-0285. PMID: 18989542.
  3. Aujesky D, Roy PM, Verschuren F, Righini M, Osterwalder J, Egloff M, Renaud B, Verhamme P, Stone RA, Legall C, Sanchez O, Pugh NA, N’gako A, Cornuz J, Hugli O, Beer HJ, Perrier A, Fine MJ, Yealy DM. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2011 Jul 2;378(9785):41-8. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60824-6. Epub 2011 Jun 22. PMID: 21703676.
  4. Jiménez D. et al. Simplifi cation of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010; 170(15): 1383–1389.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Сообщение Шкала sPESI (индекс тяжести ТЭЛА) онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) онлайн калькулятор https://clincasequest.org/pesi-online-calculator/ Sun, 16 May 2021 13:10:16 +0000 https://clincasequest.org/?p=29392 PESI предназначен для стратификации риска пациентов, у которых была диагностирована ТЭЛА, с целью определения степени тяжести их состояния. Это может помочь врачам принимать решения по…

Сообщение Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> PESI предназначен для стратификации риска пациентов, у которых была диагностирована ТЭЛА, с целью определения степени тяжести их состояния. Это может помочь врачам принимать решения по ведению тех пациентов, которых потенциально можно лечить амбулаторно, а также тех, кто относится к группе высокого риска и нуждается в высокоспециализированной помощи.

Loading...

(дезориентация, вялость, ступор или кома)

0
* Обязательные поля
Возраст в годах:

Пол:
Мужской
Женский

Онкозаболевания:
Да
Нет

Хроническая сердечная недостаточность:
Да
Нет

Хроническое заболевание легких:
Да
Нет

ЧСС≥110 уд/мин:
Да
Нет

САД˂100 мм рт ст:
Да
Нет

ЧДД˃30/мин:
Да
Нет

Температура˂360C:
Да
Нет

Нарушение сознания:
Да
Нет

Сатурация О2˂90%:
Да
Нет



Баллы Класс риска Риск 30-дневной смертности
0 0 0

Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) предназначена для оценки прогноза 30-дневного летального исхода больных с тромбоэмболией легочной артерии с момента их госпитализации. Индекс PESI включает 11 факторов. Большинство пациентов относятся к группе низкого риска. Эти пациенты являются «кандидатами» на консервативное лечение. Упрощенный вариант шкалы (sPESI) включает 6 факторов и не содержит лабораторных показателей, что облегчает ее применение при сохранении возможности риска. Следует учесть, что шкала может быть использована при первичном осмотре до начала лечебных мероприятий, которые могут изменить показатели статуса больного и снизить баллы. По данным исследования RIETTE, смертность среди 36% пациентов, относящихся к группе низкого риска, составила 1%, а в группе высокого риска – 10,9%. Тактика лечения больных с ТЭЛА зависит от риска внутригоспитальной смертности. При стабильной гемодинамике этот риск первично определяется как невысокий. Согласно обновленному стандарту ESС, пациентам проводится дополнительная стратификация риска с расчетом индекса тяжести ТЭЛА по оригинальной шкале (PESI) или по ее упрощенной версии (sPESI).

ПараметрОригинальная версияУпрощенная версия
ВозрастВозраст в годах1 балл (если возраст˃80 лет)
Мужской пол+10 баллов‒
Онкозаболевания+30 баллов1 балл
Хроническая сердечная недостаточность+10 баллов 1 балл
Хроническое заболевание легких+10 баллов
ЧСС≥110 уд/мин+20 баллов1 балл
САД˂100 мм рт ст+30 баллов1 балл
ЧДД˃30/мин+20 баллов‒
Температура˂360С+20 баллов‒
Нарушение сознания+60 баллов‒
Сатурация О2˂90%+20 баллов1 балл

Оценка результата. Если индекс PESI >85 баллов (классы риска III–V) или индекс sPESI ≥1, риск считается высоким и пациенту выполняют исследование функции правого желудочка (Эхо-КГ). При индексе <85 баллов риск смерти низкий и терапия ТЭЛА может проводиться в амбулаторных условиях.

Стратификация рискаСумма балловРиск 30-дневной смертностиРиск 30-дневной смертности
Класс I≤65 балловочень низкий риск0.0-1.6%
Класс II66-85 балловнизкий риск1.7-3.5%
Класс III86-105 балловсредний риск3.2-7.1%
Класс IV106-125 балловвысокий риск4.0-11.4%
Класс V˃125 балловвысокий риск10-24.5%

Классификация пациентов с острой ТЭЛА согласно риска ранней смертности

Риск ранней смертности Критерии риска   
  Нестабильная гемодинамика (шок, гипотензия)PESI* класс III-IV или упрощенная PESI≥1 баллПризнаки дисфункции правого желудочка по данным визуализирующих обследованийПовышенный уровень сердечных тропонинов
Высокий +(+)+(+)
Среднийвысокий‒+++
 низкий‒++/‒+/‒
Низкий ‒‒‒‒

Одним из критериев оценки риска ранней смертности, обусловленной ТЭЛА, является ее класс по шкале PESI, которая предусматривает оценку клинических параметров и коморбидных состояний, влияющих на 30-ти дневный прогноз.

Индекс тяжести тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – это инструмент стратификации риска, прошедший внешнюю валидацию для определения смертности и исходов у пациентов с впервые диагностированной тромбоэмболией легочной артерии.

У пациентов с почечной недостаточностью или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, должна использоваться клиническая оценка вместо оценки по шкале PESI, поскольку эти пациенты были исключены при проведении валидационного исследования.

Для оценки по шкале PESI не требуются лабораторные данные. Клиническая оценка всегда должна иметь приоритет.

Оценка PESI определяет клиническую тяжесть и может влиять на выбор лечения для пациентов с ТЭЛА.

Пациенты класса I и II могут безопасно лечиться амбулаторно в правильных клинических условиях.

Литература:

  1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. Epub 2005 Jul 14. PMID: 16020800; PMCID: PMC2718410.
  2. Donzé J, Le Gal G, Fine MJ, Roy PM, Sanchez O, Verschuren F, Cornuz J, Meyer G, Perrier A, Righini M, Aujesky D. Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2008 Nov;100(5):943-8. doi: 10.1160/th08-05-0285. PMID: 18989542.
  3. Aujesky D, Roy PM, Verschuren F, Righini M, Osterwalder J, Egloff M, Renaud B, Verhamme P, Stone RA, Legall C, Sanchez O, Pugh NA, N’gako A, Cornuz J, Hugli O, Beer HJ, Perrier A, Fine MJ, Yealy DM. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2011 Jul 2;378(9785):41-8. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60824-6. Epub 2011 Jun 22. PMID: 21703676.
  4. Jiménez D. et al. Simplifi cation of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010; 170(15): 1383–1389.

Сообщение Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Факторы риска венозного тромбоэмболизма у хирургических больных Caprini онлайн калькулятор https://clincasequest.org/caprini/ Wed, 28 Apr 2021 20:21:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=29212 Шкала оценки риска у хирургических больных – факторы риска венозного тромбоэмболизма Caprini Возраст: <40 лет 41-60 лет 61-74 лет >=75 лет Тип хирургического вмешательства: Без…

Сообщение Факторы риска венозного тромбоэмболизма у хирургических больных Caprini онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала оценки риска у хирургических больных – факторы риска венозного тромбоэмболизма Caprini

Возраст:
<40 лет
41-60 лет
61-74 лет
>=75 лет

Тип хирургического вмешательства:
Без оперативного вмешательства
Незначительная плановая хирургия
Массивное хирургическое вмешательство (более 45 мин.), лапароскопическое вмешательство более 45 мин. или артроскопическое вмешательство
Плановая артропластика суставов нижних конечностей

Недавние (в течение менее 1 месяца) события:
Массивная хирургия в анамнезе
Застойная сердечная недостаточность
Сепсис
Пневмония
Иммобилизация по медицинским причинам (гипсовая повязка)
Перелом шейки бедра, таза или нижних конечностей
Инсульт
Политравматизм
Острое повреждение спинного мозга, вызвавшее паралич

Заболевание вен или нарушение свертываемости:
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Отёк нижних конечностей в настоящий момент
Центральный венозный катетер
Данные о ТГВ/ТЭЛА в анамнезе
Данные о ТГВ/ТЭЛА в семейном анамнезе
Положительный результат теста на наличие фактора V Лейдена
Положительный результат теста на протромбин 20210А
Высокие уровни гомоцистеина сыворотки крови
Положительный результат теста на волчаночный антикоагулянт
Высокие уровни антикардиолипиновых антител
Тромбоцитопения на фоне гепарина
Другие тромбофилические факторы

Двигательная активность:
Нормальная, постельный режим отсутствует
В настоящий момент иммобилизация по медицинским причинам
Иммобилизация более 72 часов

Другие заболевания в настоящий момент или в анамнезе:
Данные о воспалительном заболевании кишечника
Ожирение (более 25 кг/м2)
Острый инфаркт миокарда
Хроническое обструктивное заболевание лёгких
Онкология (ранее или в настоящий момент)
Другие факторы риска (Пероральная контрацепция или заместительная терапия, Переливание крови, Беременность или послеродовой период, Мертворождаемость необъясняемого генеза, спонтанный выкидыш (более 3), преждевременные роды с токсемией или задержка развития у новорожденного)


Кол-во баллов: Категория риска Процент риска Рекомендуемая профилактика Продолжительность профилактики
0 0 0 0 0

Фактор рискаЗначениеБалл
  
Возраст< 40 лет0
 41-601
 61-742
 ≥753
Тип хирургического вмешательства 
 Без оперативного вмешательства0
Незначительная плановая хирургия1
 Массивное хирургическое вмешательство (более 45 мин.), лапароскопическое вмешательство более 45 мин. или артроскопическое вмешательство2
 Плановая артропластика суставов нижних конечностей5
Недавние (в течение менее 1 месяца) события 
 Массивная хирургия в анамнезе1
 Застойная сердечная недостаточность1
 Сепсис1
 Пневмония1
Иммобилизация по медицинским причинам (гипсовая повязка)2
 Перелом шейки бедра, таза или нижних конечностей5
 Инсульт5
 Политравматизм5
 Острое повреждение спинного мозга, вызвавшее паралич5
Заболевание вен или нарушение свертываемости 
Варикозное расширение вен нижних конечностей1
 Отёк нижних конечностей в настоящий момент1
 Центральный венозный катетер2
 Данные о ТГВ/ТЭЛА в анамнезе3
 Данные о ТГВ/ТЭЛА в семейном анамнезе3
 Положительный результат теста на наличие фактора V Лейдена3
 Положительный результат теста на протромбин 20210А3
 Высокие уровни гомоцистеина сыворотки крови3
 Положительный результат теста на волчаночный антикоагулянт3
 Высокие уровни антикардиолипиновых антител3
 Тромбоцитопения на фоне гепарина3
 Другие тромбофилические факторы3
Двигательная активность 
 Нормальная, постельный режим отсутствует 0
 В настоящий момент иммобилизация по медицинским причинам1
 Иммобилизация более 72 часов2
Другие заболевания в настоящий момент или в анамнезе 
Данные о воспалительном заболевании кишечника1
 Ожирение (более 25 кг/м2)1
 Острый инфаркт миокарда1
Хроническое обструктивное заболевание лёгких1
Онкология (ранее или в настоящий момент)2
 Другие факторы риска (Пероральная контрацепция или заместительная терапия, Переливание крови,  Беременность или послеродовой период, Мертворождаемость необъясняемого генеза, спонтанный выкидыш (более 3), преждевременные роды с токсемией или задержка развития у новорожденного)1

Уровень риска по классификации АССР  2012 и количество баллов по шкале Caprini риска ВТЭ у хирургических больных:

Шкала CapriniКатегория рискаПроцент риска *Рекомендуемая профилактика**Продолжительность профилактики
0Самый низкийМинимальныйТолько раннее частое передвижение, ИЛИ по усмотрению хирургической бригады: Пневматические компрессионные устройства ИЛИ компрессионные чулки с градуированной компрессиейВо время госпитализации
1–2НизкийМинимальныйПневматические компрессионные устройства ± компрессионные чулки с градуированной компрессиейВо время госпитализации
3–4Умеренный0.7%Пневматические компрессионные устройства ± компрессионные чулки с градуированной компрессиейВо время госпитализации
5–6Высокий1.8%Пневматические компрессионные устройства И низкие дозы гепарина ИЛИ низкомолекулярный гепарин7–10 дней
7-8Высокий4.0%Пневматические компрессионные устройства И низкие дозы гепарина ИЛИ низкомолекулярный гепарин.7–10 дней
≥9Наивысший10.7%Пневматические компрессионные устройства И низкие дозы гепарина ИЛИ низкомолекулярный гепарин.7–10 дней

Градации баллов по факторам риска венозного тромбоэмболизма Caprini

 0 баллов1 балл2 балла3 балла5 баллов
Возраст (лет)≤4041-6061-74≥75—
Тип операции—НезначительнаяЗначительная> 45 мин, лапароскопическая> 45 мин, артроскопическая—Плановая артропластика суставов нижних конечностей
Недавнее (<1 месяца) событиеНетСерьезное хирургическое вмешательство, ХСН, сепсис, пневмония, беременность или послеродовой период (для женщин)Иммобилизирующая гипсовая повязка—Перелом бедра, таза или ноги; Инсульт; множественная травма; острая травма спинного мозга, вызывающая паралич
Заболевание вен или нарушение свертываемостиНетВарикозное расширение вен, опухшие ногиЦентральный венозный доступ в настоящее времяТГВ / ТЭЛА в анамнезе, семейный анамнез тромбоза, положительный фактор V Лейдена, положительный протромбин 20210A, повышенный уровень гомоцистеина в сыворотке, положительный волчаночный антикоагулянт, повышенный уровень антикардиолипиновых антител, гепарин-индуцированная тромбоцитопения, другие врожденные или приобретенные тромбофилии—
МобильностьНормальная, постельный режим отсутствуетПациент в настоящее время находится на постельном режимеПациент прикован к постели> 72 часов——
Имеющиеся заболевания или заболевания в анамнезеНетВоспалительное заболевание кишечника в анамнезе, ИМТ> 25, острый ИМ, ХОБЛ, другие факторы риска, приём оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии (для женщин), необъяснимые мертворождения в анамнезе, ≥3 самопроизвольных абортов, преждевременные роды с токсемией или младенцы с задержкой роста (для женщин)Настоящее или предыдущее злокачественное новообразование——

Источники:

  1. Caprini JA, Arcelus JI, Hasty JH, Tamhane AC, Fabrega F. Clinical assessment of venous thromboembolic risk in surgical patients. Semin Thromb Hemost. 1991;17 Suppl 3:304-12. PMID: 1754886.
  2. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005 Feb-Mar;51(2-3):70-8. doi: 10.1016/j.disamonth.2005.02.003. PMID: 15900257.
  3. Cassidy M.R., Rosenkranz P., McAneny D. Reducing Postoperative Venous Thromboembolism Complications with a Standardized Risk-Stratified Prophylaxis Protocol and Mobilization Program. New England Surgical Society Article| Volume 218, Issue 6, P1095-1104, June 01, 2014.
  4. Bahl V, Hu HM, Henke PK, Wakefield TW, Campbell DA Jr, Caprini JA. A validation study of a retrospective venous thromboembolism risk scoring method. Ann Surg. 2010 Feb;251(2):344-50. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b7fca6. PMID: 19779324.
  5. Hai-Xia Zhou, Li-Qing Peng, Yu Yan, Yong-Chun Shen, Yu-Lin Feng, Fu-Qiang Wen. Validation of the Caprini risk assessment model in Chinese hospitalized patients with venous thromboembolism. Regular Article| Volume 130, Issue 5, P735-740, November 01, 2012. Published:August 20, 2012
  6. Gould, M. K., Garcia, D. A., Wren, S. M., Karanicolas, P. J., Arcelus, J. I., Heit, J. A., & Samama, C. M. (2012). Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 141(2 Suppl), e227S–e277S. https://doi.org/10.1378/chest.11-2297
  7. Lobastov K, Barinov V, Schastlivtsev I, Laberko L, Rodoman G, Boyarintsev V. Validation of the Caprini risk assessment model for venous thromboembolism in high-risk surgical patients in the background of standard prophylaxis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016 Apr;4(2):153-60. doi: 10.1016/j.jvsv.2015.09.004. Epub 2015 Nov 6. PMID: 26993860.
  8. Macht R, Gardner I, Talutis S, Rosenkranz P, Doherty G, McAneny D. Evaluation of a Standardized Risk-Based Venous Thromboembolism Prophylaxis Protocol in the Setting of Thyroid and Parathyroid Surgery. J Am Coll Surg. 2017 Jun;224(6):1029-1035. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.12.054. Epub 2017 Feb 2. PMID: 28161482.
  9. Obi AT, Pannucci CJ, Nackashi A, et al. Validation of the Caprini Venous Thromboembolism Risk Assessment Model in Critically Ill Surgical Patients. JAMA Surg. 2015;150(10):941–948. doi:10.1001/jamasurg.2015.1841
  10. Pannucci CJ, Bailey SH, Dreszer G, Fisher Wachtman C, Zumsteg JW, Jaber RM, Hamill JB, Hume KM, Rubin JP, Neligan PC, Kalliainen LK, Hoxworth RE, Pusic AL, Wilkins EG. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg. 2011 Jan;212(1):105-12. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2010.08.018. Epub 2010 Nov 18. PMID: 21093314; PMCID: PMC3052944.
  11. Pannucci CJ, Swistun L, MacDonald JK, Henke PK, Brooke BS. Individualized Venous Thromboembolism Risk Stratification Using the 2005 Caprini Score to Identify the Benefits and Harms of Chemoprophylaxis in Surgical Patients: A Meta-analysis. Ann Surg. 2017 Jun;265(6):1094-1103. doi: 10.1097/SLA.0000000000002126. PMID: 28106607.
  12. Saragas NP, Ferrao PN, Saragas E, Jacobson BF. The impact of risk assessment on the implementation of venous thromboembolism prophylaxis in foot and ankle surgery. Foot Ankle Surg. 2014 Jun;20(2):85-9. doi: 10.1016/j.fas.2013.11.002. Epub 2013 Nov 14. PMID: 24796824.
  13. Shuman AG, Hu HM, Pannucci CJ, Jackson CR, Bradford CR, Bahl V. Stratifying the risk of venous thromboembolism in otolaryngology. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 May;146(5):719-24. doi: 10.1177/0194599811434383. Epub 2012 Jan 18. PMID: 22261490; PMCID: PMC4496153.
  14. Sweetland S., Green J.,  Liu B.,  Berrington de González A. et all. Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. BMJ 2009; 339 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.b4583 (Published 04 December 2009) Cite this as: BMJ 2009;339:b4583

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Сообщение Факторы риска венозного тромбоэмболизма у хирургических больных Caprini онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>