Фармакология – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Fri, 26 May 2023 14:46:14 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.4 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Фармакология – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Шкала функционального состояния Карновского, онлайн калькулятор https://clincasequest.org/karnofsky-performance-status-scale/ Mon, 29 Aug 2022 07:23:01 +0000 https://clincasequest.org/?p=37955 Шкала функционального состояния Карновского определяет способность пациента переносить химиотерапию. Рекомендовано использовать у пациентов ≥ 16 лет. Можно использовать в динамике для мониторинга прогрессирования заболевания. Шкала…

Сообщение Шкала функционального состояния Карновского, онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала функционального состояния Карновского определяет способность пациента переносить химиотерапию.

Рекомендовано использовать у пациентов ≥ 16 лет.

Можно использовать в динамике для мониторинга прогрессирования заболевания.

Loading...
* Обязательные поля


Шкала функционального состояния Карновского широко применяется для различных целей, включая реакцию на химиотерапию при раке и оценку хронических заболеваний. По данной шкале могут оцениваться пациенты с прогрессирующим раком или другими хроническими заболеваниями, а также при прогрессирующей слабости у пожилых людей.

Шкала функционального состояния Карновского количественно определяет функциональные способности пациента и влияние лечения, такого как химиотерапия, на его основные функциональные возможности. Иногда она также используется в прогностических целях и для определения лечения.

Оценка по шкале сильно коррелирует со временем выживания и потребностью в уходе на дому. Это также может помочь предсказать способность прогрессирования при инвазивном и интенсивном лечении.

Описание пациентаБаллы*Интерпретация
Нормально без жалоб; нет симптомов болезни100Сохраняется способность вести обычную деятельность и работать; не требует особого ухода
Способен вести обычную деятельность; незначительные признаки или симптомы заболевания90Сохраняется способность вести обычную деятельность и работать; не требует особого ухода
Нормальная деятельность с усилием; некоторые признаки или симптомы заболевания80Сохраняется способность вести обычную деятельность и работать; не требует особого ухода
Заботится о себе; не в состоянии вести нормальную деятельность или выполнять активную работу70Не в состоянии работать; сохраняется способность жить дома и заботиться о большинстве личных потребностей; необходима разная помощь
Периодически нуждается в помощи, но способен удовлетворить большинство своих личных потребностей60Не в состоянии работать; сохраняется способность жить дома и заботиться о большинстве личных потребностей; необходима разная помощь
Требуется значительная помощь и частая медицинская помощь50Не в состоянии работать; сохраняется способность жить дома и заботиться о большинстве личных потребностей; необходима разная помощь
Инвалидизация; требует особого ухода и помощи40Не в состоянии позаботиться о себе; требует эквивалента стационарного или больничного лечения; болезнь может быстро прогрессировать
Тяжелая инвалидность; показана госпитализация, хотя смерть не является неизбежной30Не в состоянии позаботиться о себе; требует эквивалента стационарного или больничного лечения; болезнь может быстро прогрессировать
Очень болен; необходима госпитализация; необходимо активное поддерживающее лечение20Не в состоянии позаботиться о себе; требует эквивалента стационарного или больничного лечения; болезнь может быстро прогрессировать
Умирающий; фатальные процессы, быстро прогрессирующие10Не в состоянии позаботиться о себе; требует эквивалента стационарного или больничного лечения; болезнь может быстро прогрессировать
Мёртв0Мёртв
* % выживания коррелирует с присвоенными баллами

Чем ниже оценка по шкале Карновского, тем хуже прогноз, что может быть связано с:

  • непереносимостью терапии
  • снижением показателей выживаемости
Оценка функционального состояния по шкале ECOGШкала функционального состояния Карновского
0 –  Полностью активен, способен выполнять все функции как и до заболевания без ограничений100 – Нормально без жалоб; нет симптомов заболевания
 90 – Способен вести обычную деятельность; незначительные признаки или симптомы заболевания
1 – Ограничен в физической активности, но амбулаторен и способен выполнять лёгкую или сидячую работу, например, лёгкую работу по дому, работу в офисе80 – Нормальная деятельность с усилием; некоторые признаки или симптомы заболевания
 70 – Заботится о себе; не в состоянии вести нормальную деятельность или выполнять активную работу
2 – Амбулаторен и способен к самообслуживанию, но неспособен выполнять какую-либо работу; более 50% времени бодрствования60 – Периодически нуждается в помощи, но способен удовлетворить большинство своих личных потребностей
   50 – Требуется значительная помощь и частая медицинская помощь
3 – Способен лишь к ограниченному уходу за собой; прикован к кровати или стулу более 50% времени бодрствования40 – Инвалидизация; требует особого ухода и помощи
 30 – Тяжелая инвалидность; показана госпитализация, хотя смерть не является неизбежной
4 – Полностью инвалидизирован; не может заниматься самообслуживанием; полностью прикован к кровати или стулу20 – Очень болен; необходима госпитализация; необходимо активное поддерживающее лечение
 10 – Умирающий; фатальные процессы, быстро прогрессирующие
5 – Мёртв0 – Мёртв

Шкала Карновского и другие шкалы эффективности должны использоваться для целостной оценки онкологических больных, хотя её точность как прогностического инструмента в отдельных случаях еще недостаточно доказана.

Шкала Карновского полезна для клиницистов в повседневной клинической практике, и данную шкалу функционального состояния следует использовать для улучшения понимания потребностей и способностей пациента, а также потенциально для прогнозирования.


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источники

  1. Karnofsky DA Burchenal JH. (1949). ‘The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents in Cancer.’ In: MacLeod CM (Ed), Evaluation of Chemotherapeutic Agents. Columbia Univ Press. Page 196.
  2. Crooks, V, Waller S, et al. The use of the Karnofsky Performance Scale in determining outcomes and risk in geriatric outpatients. J Gerontol. 1991; 46: M139-M144.
  3. Hollen PJ, Gralla RJ, et al. Measurement of quality of life in patients with lung cancer in multicenter trials of new therapies. Cancer. 1994; 73: 2087-2098.
  4. O’Toole DM, Golden AM. Evaluating cancer patients for rehabilitation potential. West J Med. 1991; 155:384-387.
  5. Schag CC, Heinrich RL, Ganz PA. Karnofsky performance status revisited: Reliability, validity, and guidelines. J Clin Oncology. 1984; 2:187-193.


Читайте также:

Оценка общего состояние онкологического больного по шкале ECOG

Интерактивный чек-лист ОСКЭ/OSCE «Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST и его эквиваленты»

Интерактивный чек-лист ОСКЭ/OSCE «Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром…

Подробнее

Сообщение Шкала функционального состояния Карновского, онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Интерактивный Чек-лист дифференциальных диагнозов при лекарственно-индуцированных поражениях печени https://clincasequest.org/checklist-differential-diagnoses-dili-hili/ Thu, 03 Feb 2022 11:38:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=36634 Дифференциальные диагнозы при лекарственных поражениях печени: Чек-лист дифференциальных диагнозов лекарственно-индуцированных поражений печени (DILI) и растительных поражений печени (HILI). Этот табличный список, хотя и не исчерпывающий,…

Сообщение Интерактивный Чек-лист дифференциальных диагнозов при лекарственно-индуцированных поражениях печени появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Дифференциальные диагнозы при лекарственных поражениях печени: Чек-лист дифференциальных диагнозов лекарственно-индуцированных поражений печени (DILI) и растительных поражений печени (HILI). Этот табличный список, хотя и не исчерпывающий, должен использоваться в качестве руководства и в связи с обновленным RUCAM (гепатоцеллюлярный тип и холестатический тип).

Loading...

Сокращения: ААА - Антиактиновые антитела; АМА - антимитохондриальные антитела; АНА - антинуклеарные антитела; ASGPR - зиало-гликопротеиновый рецептор; ИМТ - индекс массы тела; КТ - Компьютерная томография; CYP - цитохром P450; PDH - пируватдегидрогеназа; ВГА - вирус гепатита А; HBc - ядро гепатита В; ВГВ - вирус гепатита В; ВГС - вирус гепатита С; ВГЕ - вирус гепатита Е; HILI - повреждение печени, вызванное растительными препаратами; ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека; LKM - микросомы почек печени; LP - печеночно-поджелудочный антиген; LSP - специфический белок печени; MRC - магнитно-резонансная холангиография; МРТ - магнитно-резонансная томография; p-ANCA - перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела; ПЦР - полимеразная цепная реакция; RUCAM - метод оценки причинно-следственной связи Русселя-Уклафа; SLA - растворимый антиген печени; SMA - антитела к гладким мышцам; ТТГ - тиреотропный гормон; ТТГ - тканевая трансглютаминаза

Дифференциальная диагностика / Диагностические параметры

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Читайте также:

Шкала RUCAM для оценки вероятности медикаментозного поражения печения DILI / HILI
Шкала Чайлд-Пью для оценки смертности от цирроза печени: онлайн калькулятор
Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности
Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола

Сообщение Интерактивный Чек-лист дифференциальных диагнозов при лекарственно-индуцированных поражениях печени появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала RUCAM для оценки вероятности медикаментозного поражения печени DILI / HILI https://clincasequest.org/rucam-scale/ Tue, 01 Feb 2022 07:16:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=36421 Шкала RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) помогает провести оценку вероятности лекарственного поражения печени (Drug induced liver injury (DILI)), а также оценки вероятности повреждения печени…

Сообщение Шкала RUCAM для оценки вероятности медикаментозного поражения печени DILI / HILI появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) помогает провести оценку вероятности лекарственного поражения печени (Drug induced liver injury (DILI)), а также оценки вероятности повреждения печени при использовании растительных препаратов (herb induced liver injury (HILI). Предыдущее название CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences).

Медикаментозные поражения печени являются диагнозом исключения, даже в случаях вероятной связи поражения печени с приёмом лекарственного препарата врачу необходимо выполнить подробный анализ по определенным параметрам, приведенным в шкале оценки.

Для проведения оценки  вероятности лекарственного поражения печени (DILI) по шкале RUCAM необходимо выбрать вариант поражения печени (гепатоцелюлярный или холестатический/смешанный) и оценить соответствующие варианту поражения печени показатели, после проведения оценки необходимо провести суммирование показателей шкалы и провести интерпретацию баллов.

Оценка причинно-следственной связи с помощью обновленного RUCAM требует предварительной оценки критериев поражения печени и его характера в каждом подозрительном случае.

Соответствующие критерии легко оценить путем первоначального измерения АЛТ (аланинаминотрансферазы) и ЩФ (щелочной фосфатазы).

Повреждение печени определяется повышением активности АЛТ в сыворотке не менее 5 норм и/или ЩФ не менее 2 норм, лучше всего оценивать одновременно в день первого проявления. Эти пороги повышают специфичность оценки причинно-следственной связи гепатотоксичности, исключают ложноположительные случаи и обосновывают причинно-следственную связь гепатотоксичности с высокой степенью вероятности. Они также соответствуют недавнему консенсусу по DILI. Однако, когда АЛТ находится в пределах нормы, повышение активности ЩФ должно сопровождаться повышением активности γ-глутамилтранспептидазы или лучше 5′-нуклеозидазы, чтобы исключить изолированное повышение активности ЩФ из-за костного или другого происхождения, а не из-за гепатобилиарного заболевания.

В соответствии с исходным RUCAM, обновленный RUCAM учитывает разные лабораторные паттерны повреждения печени и предоставляет две разные подшкалы: одну для гепатоцеллюлярного типа повреждения, а другую — для холестатического или смешанного типа повреждения. Эти типы можно дифференцировать с помощью отношения R (R-value), рассчитанного как активность АЛТ/ЩФ, измеренная в момент подозрения на повреждение печени, причем обе активности выражены как кратные N.

  • Поражение печени является гепатоцеллюлярным, если АЛТ > 5ВГН и ЩФ ≤ ВГН, или если АЛТ и ЩФ повышены, R ≥ 5;
  • поражение печени является холестатическим, если ЩФ > 2 ВГН и АЛТ ≤ ВГН, или если повышены и АЛТ, и ЩФ, R ≤ 2;
  • поражение печени носит смешанный характер, если АЛТ > 5 ВГН и ЩФ > ВГН и 2 < R < 5.

Эта классификация характера повреждения печени четко относит каждый случай DILI или HILI к обновленной RUCAM либо для гепатоцеллюлярного повреждения  либо для холестатического и смешанного повреждения печени.

Беременность является фактором риска только холестатического и смешанного поражения печени, но не гепатоцеллюлярного поражения.

Loading...

по данным Вашей лаборатории

по данным Вашей лаборатории

* Обязательные поля


Шкала RUCAM онлайн калькулятор

Loading...

Выберите тип поражения печени: гепатоцеллюлярный или холестатический/смешанный:

1. Время появления от начала приёма лекарственного средства/растительного препарата

2. Динамика АЛТ после прекращения приёма лекарственного/растительного препарата

(процентная разница между пиком АЛТ и верхней границей нормы)

2. Динамика ЩФ после прекращения приема лекарственнного/растительного препарата

(процентная разница между пиком ЩФ и верхней границей нормы)

3. Факторы риска

4. Сопутствующая терапия лекарственными/растительными препаратами

5. Поиск других причин поражения печени

Отметьте причины, которые можно исключить!

Отметьте причины, которые можно исключить!

6. Предшествующая информация о гепатотоксичности лекарственного/растительного препарата

7. Реакция на непреднамеренное повторное воздействие

Сокращения: АЛТ - аланинаминотрансфераза; АСТ - аспартатаминотрансфераза; ЦМВ - цитомегаловирус; КТ - Компьютерная томография; ЛПП - лекарственное поражение печени (DILI);  ВЭБ - вирус Эпштейна-Барр; ВГА - вирус гепатита А; HBc - ядро гепатита В; HBsAg - антиген гепатита В; HBV - вирус гепатита В; ВГС - вирус гепатита С; ВГЕ - вирус гепатита Е; HILI - повреждение печени, вызванное растительніми препаратами; ВПГ - вирус простого герпеса; МРХ - магнитно-резонансная холангиография; Н -  - верхняя граница нормального диапазона; RUCAM - метод оценки причинно-следственной связи Русселя-Уклафа; VZV - вирус ветряной оспы

Интерпретация:

Оценка связи поражения печени с приёмом препарата по количеству баллов:

Окончательные результаты

Каждому элементу обновленного RUCAM присваивается индивидуальный балл, а сумма отдельных баллов дает окончательную оценку для случая. От +14 до -9 баллов существует широкий диапазон итоговых оценок, что приводит к следующим уровням причинности: ≤0 баллов, причинность исключена; 1–2, маловероятна; 3–5, возможна; 6–8, вероятна; и ≥9, высокая вероятность.

  • ≤0 баллов – исключена
  • 1-2 баллы – маловероятна
  • 3-5 баллы – возможна
  • 6-8 – вероятна
  • >9 определена или высоко вероятна

Что необходимо учитывать при использовании данной оценочной шкалы

Конкретная оперативная информация по обновленному RUCAM.

  1. RUCAM допускает проспективное использование, поскольку ретроспективная оценка менее точна.
  2. RUCAM рассчитывается индивидуально для каждого совместно вводимого лекарственного препарата.
  3. RUCAM предназначен в первую очередь для идиосинкразических, а не внутренних реакций.
  4. RUCAM исключает случаи, когда поражение печени возникло до начала применения препарата.
  5. RUCAM применим только при остром повреждении печени, а не при существовавшем ранее хроническом заболевании печени.
  6. RUCAM не может провести правильную оценку, когда ЩФ повышена по причинам, не связанным с печенью.
  7. Одновременный прием лекарств и трав является важным моментом, который лучше всего выяснить и задокументировать при первом обращении при подозрении на повреждение печени. Детали временной связи и потенциальных гепатотоксических свойств используемых препаратов должны быть оценены и задокументированы. Из соображений сравнения каждый лекарственный препарат или растительный препарат требует отдельного анализа с помощью полного обновленного RUCAM. У пациентов, принимающих несколько лекарственных препаратов или лекарственных средств, конечную причинно-следственную связь следует в первую очередь отнести к препарату с наивысшим баллом, полученным с помощью обновленного RUCAM.

Предыдущая гепатотоксичность

Необходимо проверить гепатотоксичность, указанную в информационном листе лекарственного препарата, хотя термины, используемые для обозначения поражения печени, могут различаться и обычно не относятся к конкретным определениям. Если гепатотоксичность упоминается, то гепатотоксичность считается известной для этого соединения. Если эта токсичность не упоминается, рекомендуется быстрый поиск литературы в PubMed и хорошо задокументированном веб-сайте NIH LiverTox, чтобы определить, было ли лекарственное средство уже вовлечено в опубликованные сообщения о DILI и HILI.

Ответ на непреднамеренное повторное воздействие

Положительный результат теста на повторное воздействие является отличительной чертой и золотым стандартом в случаях диагностики DILI и может оцениваться по баллами. Чтобы классифицировать тест на повторное воздействие как положительный, требуется несколько критериев, как указано в дополнительной таблице. Для гепатоцеллюлярного типа повреждения определяющими критериями являются уровни АЛТ до повторного воздействия (обозначаемые как исходный уровень АЛТ или АЛТисходное) и уровни АЛТ при повторном воздействии (обозначаемые как АЛТ). Тест на повторное воздействие является положительным, если ALTисходное <5ВГН и ALTповторное ≥2ALTисходное, отрицательным, если один или оба критерия не выполняются, и не интерпретируемым, если отсутствуют данные по одному или обоим критериям. Для холестатического или смешанного поражения печени критерии оценки и интерпретация результатов аналогичны, с заменой АЛТ на ЩФ.

Условия результатов лабораторных данных на непреднамеренное повторное воздействие при подозрении на DILI и HILI

Результат теста на возобновление применения препаратаГепатоцеллюлярный тип повреждения Холестатический или смешанный тип повреждения 
 АЛТисходноАЛТповторноЩФисходноЩФповторно
●   Положительный<5 ВГН≥2 АЛТисходно<2 ВГН≥2 ЩФисходно
●   Отрицательный<5 ВГН<2 АЛТисходно<2 ВГН<2 ЩФисходно
●   Отрицательный≥5 ВГН≥2 АЛТисходно≥2 ВГН≥2 ЩФисходно
●   Отрицательный≥5 ВГН<2 АЛТисходно≥2 ВГН<2 ЩФисходно
●   Неинтерпретируемый<5 ВГНн.д.<2 ВГНн.д.
●   НеинтерпретируемыйНе применимо≥2 АЛТисходнон.д.≥2 ЩФисходно
●   Неинтерпретируемыйн.д.н.д.н.д.н.д.
Сокращения: ЩФ – щелочная фосфатаза; АЛТ – аланинаминотрансфераза; н.д. – недоступно

Соответственно, необходимыми данными для гепатоцеллюлярного типа поражения печени являются уровни АЛТ непосредственно перед повторным воздействием, рассчитанные как исходные уровни АЛТ или АЛТисходное, и уровни АЛТ во время повторного воздействия, рассчитанные как АЛТповторное. Реакция на повторную экспозицию положительная, если выполняются оба критерия: во-первых, АЛТисходное ниже 5ВГН, где ВГН является верхней границей нормы, и во-вторых, ЩФповторно ≥2 ЩФисходно. Другие варианты приводят к отрицательным или не интерпретируемым результатам. Для холестатического (±гепатоцеллюлярного) типа поражения печени следует использовать соответствующие значения ЩФ, а не АЛТ.

Чек-лист дифференциальных диагнозов при лекарственно-индецированных поражениях печени

Чек-лист дифференциальных диагнозов лекарственно-индуцированных поражений печени (DILI) и растительных поражений печени (HILI). Этот табличный список, хотя и не исчерпывающий, должен использоваться в качестве руководства и в связи с обновленным RUCAM (гепатоцеллюлярный тип и холестатический тип).

Дифференциальная диагностикаДиагностические параметрыДиагностическое исключение, выполненное для оценки пациента  
  ДаНетЧастично
●   Вирус гепатита А (ВГА, HAV)Анти-HAV-IgM□□□
●   Вирус гепатита В (ВГВ, HBV)HBV-ДНК, анти-HBc-IgM□□□
●   Вирус гепатита С (ВГС, HCV)РНК ВГС, анти-ВГС□□□
●  Вирус гепатита Е   (ВГЕ, HEV)HEV-РНК, изменение титра анти-HEV-IgM/анти-HEV-IgG□□□
●   Цитомегаловирус (ЦМВ, CMV)ЦМВ-ПЦР, изменение титра анти-ЦМВ-IgM/анти-ЦМВ-IgG□□□
●  Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ, EBV)EBV- ПЦР, изменение титра анти-EBV-IgM/анти-EBV-IgG□□□
●   Вирус простого герпеса (ВПГ, HSV)ВПГ-ПЦР, изменение титра анти-ВПГ-IgM/анти-ВПГ-IgG□□□
●   Вирус ветряной оспы (ВВО, VZV)VZV-ПЦР, изменение титра анти-VZV-IgM/анти-VZV-IgG□□□
●   Другие вирусные инфекцииСпецифические серологические маркеры аденовируса, вируса Коксаки-В, эховируса, вируса кори, вируса краснухи, флавивируса, аренавируса, филовируса, парвовируса, ВИЧ и др.□□□
●   Другие инфекционные заболеванияСпецифическая оценка бактерий, грибков, паразитов, гельминтов и др.□□□
●   Аутоиммунный гепатит (АИГ, AIH) I типаГамма-глобулины, ANA, SMA, AAA, SLA/LP, анти-LSP, анти-ASGPR□□□
●   Аутоиммунный гепатит (АИГ, AIH) II типаГамма-глобулины, Анти-LKM-1 (CYP 2D6), Анти-LKM-2 (CYP 2C9), Анти-LKM-3□□□
● Первичный билиарный холангит (ПБХ, PBC)АМА, анти-PDH-E2□□□
● Первичный склерозирующий холангит (ПСХ, PSC)p-ANCA, MRC□□□
●   Аутоиммунный холангит (АИХ, AIC)ANA, SMA□□□
●  Overlap-синдромыСм. аутоиммунный гепатит, Первичный билиарный холангит, Первичный склерозирующий холангит и Аутоиммунный холангит□□□
●   Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ, NASH)ИМТ, инсулинорезистентность, гепатомегалия, эхогенность печени□□□
●   Алкогольная болезнь печени (АБП, ALD)Анамнез пациента, клиническая и лабораторная оценка, другие алкогольные заболевания.□□□
●   Медикаментозное поражение печени (DILI) или растительные поражения печени (HILI)Анамнез пациента, клинико-лабораторная оценка, сонография, использование обновленной RUCAM□□□
●   Кокаин, экстази и другие амфетаминыСкрининг на токсины□□□
●   Редкие интоксикацииТоксикологический скрининг на бытовые и профессиональные токсины□□□
●   Наследственный гемохроматозФерритин сыворотки, общая железосвязывающая способность, генотипирование мутаций C2824 и H63D, содержание железа в печени□□□
●   Болезнь ВильсонаЭкскреция меди (24 ч с мочой), церулоплазмин в сыворотке, свободная медь в сыворотке, Кумбс-отрицательная гемолитическая анемия, содержание меди в печени, кольцо Кайзера-Флейшера, неврологическое и психиатрическое обследование, генотипирование□□□
●   ПорфирияПорфобилиноген в моче, общее количество порфиринов в моче□□□
●   α1 — Дефицит антитрипсинаα1 — антитрипсин в сыворотке□□□
●   Желчные заболеванияКлинико-лабораторная оценка, гепатобилиарная эхография, MРХ□□□
●   Заболевания поджелудочной железыКлинико-лабораторное обследование, эхография, КТ, МРТ□□□
●   ЦелиакияАнтитела к ТТГ, антитела к эндомизию, биопсия двенадцатиперстной кишки□□□
●   Нервная анорексияКлинический контекст□□□
●   Парентеральное питаниеКлинический контекст□□□
●   Сердечно-легочные заболеванияКардиопульмональная оценка застойной сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, кардиомиопатии, дисфункции клапанов сердца, тромбоэмболии легочной артерии, заболеваний перикарда, аритмии, геморрагического шока и различных других состояний□□□
●   Болезнь АддисонаКортизол плазмы□□□
●   Заболевания щитовидной железыТТГ базальный, Т4, Т3□□□
●   Эпилептические припадкиКлинический контекст эпилептического припадка (продолжительность > 30 мин)□□□
●   Тепловой ударШок, гипертермия□□□
●   ПолитравмаШок, поражение печени□□□
●   Системные заболеванияСпецифическая оценка саркоидоза, амилоидоза, метастатической опухоли, сепсиса и др.□□□
●   Другие заболеванияКлинический контекст□□□



Сокращения: АЛТ – аланинаминотрансфераза; АСТ – аспартатаминотрансфераза; ЦМВ – цитомегаловирус; КТ – Компьютерная томография; ЛПП – лекарственное поражение печени (DILI);  ВЭБ – вирус Эпштейна-Барр; ВГА – вирус гепатита А; HBc – ядро гепатита В; HBsAg – антиген гепатита В; HBV – вирус гепатита В; ВГС – вирус гепатита С; ВГЕ – вирус гепатита Е; HILI – повреждение печени, вызванное растительными препаратами; ВПГ – вирус простого герпеса; МРХ – магнитно-резонансная холангиография; Н –  – верхняя граница нормального диапазона; RUCAM – метод оценки причинно-следственной связи Русселя-Уклафа; VZV – вирус ветряной оспы


Loading...

Сокращения: ААА - Антиактиновые антитела; АМА - антимитохондриальные антитела; АНА - антинуклеарные антитела; ASGPR - зиало-гликопротеиновый рецептор; ИМТ - индекс массы тела; КТ - Компьютерная томография; CYP - цитохром P450; PDH - пируватдегидрогеназа; ВГА - вирус гепатита А; HBc - ядро гепатита В; ВГВ - вирус гепатита В; ВГС - вирус гепатита С; ВГЕ - вирус гепатита Е; HILI - повреждение печени, вызванное растительными препаратами; ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека; LKM - микросомы почек печени; LP - печеночно-поджелудочный антиген; LSP - специфический белок печени; MRC - магнитно-резонансная холангиография; МРТ - магнитно-резонансная томография; p-ANCA - перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела; ПЦР - полимеразная цепная реакция; RUCAM - метод оценки причинно-следственной связи Русселя-Уклафа; SLA - растворимый антиген печени; SMA - антитела к гладким мышцам; ТТГ - тиреотропный гормон; ТТГ - тканевая трансглютаминаза

Дифференциальная диагностика / Диагностические параметры


Таким образом, обновленный RUCAM может быть использован на основании:

  • Типа повреждения печени (гепатоцеллюлярный,  холестатический, смешанный тип);
  • Детализации основных элементов оценок (таблица гепатоцеллюлярный,  холестатический тип вовреждения);
  • Дифференциальный диагноз (табл.)
  • Критерии повторного применения (табл.).

Правильные диагнозы

Оценка, основанная на обновленной версии шкалы RUCAM (гепатоцеллюлярный и холестатический тип), доступна для обученных врачей со значительным клиническим опытом, которые затем должны решить, является ли DILI или HILI наиболее похожим диагнозом у их пациентов или любым другим дифференциальным диагнозом. Их решение имеет решающее значение, так как DILI и HILI требуют прекращения приема препарата, вызывающего нарушение, в то время как другие диагнозы могут потребовать определенных терапевтических методов. Пациент немедленно получит пользу от правильного диагноза, полученного после использования обновленной версии шкалы RUCAM (гепатоцеллюлярный и холестатический тип) и контрольного списка заболеваний.

Пропущенные диагнозы

Нераспознанные альтернативные причины поражения печени представляют собой реальную клиническую проблему при лечении пациентов с изначально предполагаемым, но впоследствии не подтвержденным DILI или HILI. Более свежие данные свидетельствуют о том, что проблема пропущенных диагнозов многогранна и вызвана неполным сбором данных о случаях, плохим анализом данных о случаях, проблемами надлежащего переноса данных о случаях из медицинских файлов в рукопись и необоснованным повышением показателей причинно-следственной связи. Отсутствие правильного диагноза может привести к юридическим проблемам, которых лучше избегать с помощью предшествующих сложных клинических и нормативных подходов. Эффективное лечение было бы доступно для некоторых пациентов с пропущенным диагнозом, что является критической ситуацией в клиническом контексте.

Историческая справка

Ранее шкала носила название шкала CIOMS/RUCAM для оценки вероятности лекарственного поражения печени DILI / HILI. Историческая справка и оригинальная работа подтверждают использование RUCAM в качестве единого термина, а термин CIOMS теперь исключен из соображений простоты и ясности.

Эксперты из Европы и США ранее установили на консенсусных встречах первые критерии RUCAM для удовлетворения требований клиницистов и практикующих врачей, оказывающих помощь своим пациентам с подозрением на DILI и HILI. RUCAM был дополнен дополнительными критериями и валидирован, что помогло установить своевременный диагноз с высокой степенью достоверности. Во многих странах на протяжении более двух десятилетий врачи, регулирующие органы, авторы клинических случаев и фармацевтические компании успешно применяют RUCAM при подозрении на DILI и HILI. Их практический опыт, появление новых данных о характеристиках DILI и HILI, а также несколько неоднозначных вопросов в таких областях, как употребление алкоголя и исключение немедикаментозных причин, привели к обновлению RUCAM. Цель состояла в том, чтобы уменьшить изменчивость между параметрами оценки, предоставить точно определенные, объективные основные элементы и упростить обработку элементов. В 2015 году авторы шкалы представили обновленную версию хорошо принятой оригинальной шкалы RUCAM и рекомендуют её использование в клинических, нормативных, публикационных и экспертных целях для достоверного установления причинно-следственной связи в случаях подозрения на DILI и HILI, способствуя прямому применению и согласованности на международном уровне подходу к оценке причинно-следственной связи, который можно использовать рутинно.

RUCAM не был разработан для хронического DILI и HILI, или когда подозрение на повреждение возникает при ранее существовавшем заболевании печени.

Проведение балльной оценки по шкале RUCAM  может помочь в установлении клинического диагноза, что может быть полезным для дальнейшего выбора терапии.


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература

  1. Danan G., Bénichou C. Causality assessment of adverse reactions to drugs—I. A novel method based on the conclusions of international consensus meetings: Application to drug-induced liver injuries. J. Clin. Epidemiol. 1993;46:1323–1330. doi: 10.1016/0895-4356(93)90101-6. [PubMed]
  2. Andrade RJ, Robles M, Fernández-Castañer A, López-Ortega S, López-Vega MC, Lucena MI (2007).
    “Assessment of drug-induced hepatotoxicity in clinical practice: a challenge for gastroenterologists.” World J. Gastroenterol. 13 (3): 329–40.
  3. Danan G, Teschke R. RUCAM in Drug and Herb Induced Liver Injury: The Update. Int J Mol Sci. 2015;17(1):14. Published 2015 Dec 24. doi:10.3390/ijms17010014
  4. Teschke R., Eickhoff A., Schwarzenboeck A., Schmidt-Taenzer W., Genthner A., Frenzel C., Wolff A., Schulze J. Clinical review: Herbal hepatotoxicity and the call for systematic data documentation of individual cases. J. Liver Clin. Res. 2015;2:1008. (Google Scholar)

Читайте также:

Шкала Чайлд-Пью для оценки смертности от цирроза печени: онлайн калькулятор
Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности
Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола

Интерактивный Чек-лист дифференциальных диагнозов при лекарственно-индуцированных поражениях печени

Дифференциальные диагнозы при лекарственных поражениях печени: Чек-лист дифференциальных диагнозов лекарственно-индуцированных поражений печени (DILI) и растительных…

Подробнее

Сообщение Шкала RUCAM для оценки вероятности медикаментозного поражения печени DILI / HILI появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A/HARS) онлайн калькулятор https://clincasequest.org/ham-ahars/ Fri, 21 Jan 2022 07:11:36 +0000 https://clincasequest.org/?p=36309 Шкала тревоги Гамильтона (англ. The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр. HARS) оценивает уровень тревожности на основании клинических вопросов, позволяет количественно оценивать выраженность тревожного синдрома и…

Сообщение Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A/HARS) онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала тревоги Гамильтона (англ. The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр. HARS) оценивает уровень тревожности на основании клинических вопросов, позволяет количественно оценивать выраженность тревожного синдрома и часто используется для оценки антипсихотических препаратов.

Она состоит из 14 показателей, каждый из которых определяется рядом симптомов. Каждый показатель оценивается по 5-балльной шкале от 0 (отсутствует) до 4 (тяжелый).

Loading...
Сумма баллов 0
* Обязательные поля

Шкала тревоги Гамильтона может помочь объективировать и оценить тяжесть тревоги пациента.

Каждый параметр оценивается по уровню выраженности:

0 = нет
+ 1 = незначительный
+ 2 = умеренный
+ 3 = тяжелый
+ 4 = очень тяжелый

Для оценки по шкале тревоги Гамильтона необходимо выполнить суммирование выбранных баллов.

СимптомыУровеньБаллы
1. Тревожное настроение: (обеспокоенность, ожидание худшего, тревожные опасения, раздражительность)Нет0
 Незначительный+1
 Умеренный+2
 Сильный+3
 Очень тяжелый+4
2. Напряжение (ощущение напряжения, содрогание, плаксивость, дрожание, чувство беспокойства, неспособность расслабиться)Нет0
 Незначительный+1
 Умеренный+2
 Сильный+3
 Очень тяжелый+4
3. Страхи (темноты, незнакомцев, одиночества, животных, толпы, транспорта)Нет0
 Незначительный+1
 Умеренный+2
 Сильный+3
 Очень тяжелый+4
4. Инсомния (затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха, чувство разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сны)Нет0
 Незначительный+1
 Умеренный+2
 Сильный+3
 Очень тяжелый+4
5. Интеллектуальные нарушения (затруднение концентрации внимания, ухудшение памяти)Нет0
 Незначительный+1
 Умеренный+2
 Сильный+3
 Очень тяжелый+4
6. Депрессивное настроение (потеря привычных интересов и чувство удовлетворения от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания настроения)Нет0
 Незначительный+1
 Умеренный+2
 Сильный+3
 Очень тяжелый+4
7. Соматическая мышечная боль (боль, подергивания, напряжение, судороги клонические, скрип зубами, срывающийся голос,  повышенный мышечный тонус)Нет0
 Незначительный+1
 Умеренный+2
 Сильный+3
 Очень тяжелый+4
8. Соматические сенсорные (звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, ощущение слабости, покалывания)Нет0
 Незначительный+1
 Умеренный+2
 Сильный+3
 Очень тяжелый+4
9. Сердечно-сосудистые (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, частые вздохи)Нет0
 Незначительный+1
 Умеренный+2
 Сильный+3
 Очень тяжелый+4
10. Респираторные (давление и сжатие в груди, удушье, частые вздохи)Нет0
 Незначительный+1
 Умеренный+2
 Сильный+3
 Очень тяжелый+4
11. Гастроинтестинальные (затрудненное глотание, метеоризм, боли в животе, изжога, чувство переполненного желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запор, снижение массы тела)Нет0
 Незначительный+1
 Умеренный+2
 Сильный+3
 Очень тяжелый+4
12. Мочеполовые (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция, потеря либидо, импотенция)Нет0
 Незначительный+1
 Умеренный+2
 Сильный+3
 Очень тяжелый+4
13. Вегетативные (сухость во рту, покраснение или бледность кожи, потливость, головная боль с ощущением напряжения)Нет0
 Незначительный+1
 Умеренный+2
 Сильный+3
 Очень тяжелый+4
14. Поведение при осмотре (ерзание на стуле, беспокойная жестикуляция и походка, тремор, нахмуривание, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, частое глотание слюны)Нет0
 Незначительный+1
 Умеренный+2
 Сильный+3
 Очень тяжелый+4

Интерпретация:

  • Показатели ≤17 указывают на легкую степень тревожности.
  • Показатели от 18 до 24 указывают на степень тревожности от легкой до умеренной.
  • 25–30 баллов указывают на степень тревожности от умеренной до тяжелой.
  • Баллы> 30 указывают на сильное беспокойство.


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источники:

  1. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol 1959; 32:50–55 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13638508/
  2. Maier W, Buller R, Philipp M, Heuser I. The Hamilton Anxiety Scale: reliability, validity and sensitivity to change in anxiety and depressive disorders. J Affect Disord 1988;14(1):61–8 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2963053/  Per Bech. Measuring States of
  3. Anxiety with Clinician-Rated and Patient-Rated Scales, Different Views of Anxiety Disorders. 2011, DOI: 10.5772/21246 https://www.intechopen.com/books/different-views-of-anxiety-disorders/measuring-states-of-anxiety-with-clinician-rated-and-patient-rated-scales

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A/HARS) онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> R-значение для оценки типа повреждения печени онлайн калькулятор https://clincasequest.org/r-value/ Thu, 20 Jan 2022 14:31:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=36241 Может использоваться у пациентов с подозрением на лекарственное поражение печени (DILI) при повышении биохимических показателей печени. R-значение= (АЛТ пациента / верхняя граница нормы нормального АЛТ…

Сообщение R-значение для оценки типа повреждения печени онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Может использоваться у пациентов с подозрением на лекарственное поражение печени (DILI) при повышении биохимических показателей печени.

Loading...

по данным Вашей лаборатории

по данным Вашей лаборатории

* Обязательные поля

R-значение= (АЛТ пациента / верхняя граница нормы нормального АЛТ ) / ( ЩФ пациента / верхняя граница нормы ЩФ )
Примечание. Нормальные значения могут варьировать в зависимости от лаборатории.

  • Расчет значения R позволяет клиницистам идентифицировать и объективно описывать характер повреждения печени.
  • Расчет R-значения позволяет клиницистам, у которых подозревается диагноз лекарственно-индицированного поражения печения (DILI), сформулировать диагностическую стратегию, чтобы исключить другие причины острого повреждения печени и сузить список возможных причинных препаратов на основе характера повреждения печени.
  • Рекомендуется для оценки клиническими рекомендациями.

Параметры, необходимые для оценки:

  • АЛТ пациента, ЕД/л
  • Верхняя граница нормы нормального значения АЛТ по данным Вашей лаборатории, ЕД/л
  • ЩФ пациента, ЕД/л
  • Верхняя граница нормы нормального значения ЩФ по данным Вашей лаборатории, ЕД/л

Интерпретация:

Диапазон R-значенияТип повреждения печенияЗаключение и рекомендация
<2 Холестатический тип повреждения печени• В качестве причин следует исключить злокачественное новообразование поджелудочной железы, холангиокарциному, первичное злокачественное новообразование желчного пузыря, холедохолитиаз, сепсис, полное парентеральное питание, сердечную недостаточность, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит
• Обычно используемые препараты, которые могут вызвать такое поражение печени, включают: амоксициллин/клавуланат, триметоприм/сульфаметоксазол, азатиоприн и анаболические стероиды.
• Рекомендованы визуализирующие исследования (например, УЗИ брюшной полости).
2-5Смешанный тип повреждения печения.  Рекомендованы серологические анализы для исключения острого вирусного гепатита, РНК ВГС и серологические маркеры аутоиммунного гепатита, визуализирующие исследования (например, УЗИ брюшной полости)
>5Гепатоцеллюлярный тип повреждения печения.  • В качестве причин следует исключить острый вирусный гепатит, ишемическое поражение печени, синдром Бадда-Киари, аутоиммунный гепатит и болезнь Вильсона (у более молодых пациентов).
• Обычно используемые препараты, которые могут вызвать такое поражение печени, включают: изониазид, макролиды, нитрофурантоин, миноциклин, противоэпилептические средства, НПВП, экстракт зеленого чая и ингаляционные анестетики.
• Рекомендовано проведение серологических анализов для исключения острого вирусного гепатита, РНК ВГС и серологические маркеры аутоиммунного гепатита, визуализирующие исследования (например, УЗИ брюшной полости)

Последующая диагностическая тактика:

R-значениеТип повреждения печенияРекомендуемые тесты 1-й линии*
>5Гепатоцеллюлярный тип повреждения печения.Серологические исследования острого вирусного гепатита, РНК ВГС и серологические исследования аутоиммунного гепатита, визуализирующие исследования (например, УЗИ брюшной полости)
2–5Смешанный тип повреждения печения.Серологические исследования острого вирусного гепатита, РНК ВГС и серологические исследования аутоиммунного гепатита, визуализирующие исследования (например, УЗИ брюшной полости)
<2Холестатический тип повреждения печениВизуализирующие исследования (например, УЗИ брюшной полости)

*Адаптировано с Chalasani 2014

R-значение (также известное как отношение R или фактор R, величины R) было введено после международного консенсусного совещания в 1989 г., направленного на подготовку определений и критериев, связанных с лекарственным поражением печени. По запросу Совета международных организаций медицинских наук (CIOMS) под руководством фармацевтической компании Roussel Uclaf была инициирована экспериментальная программа, призванная помочь в классификации различных моделей острого повреждения печени с введением R-значения.

Само значение R не было подтверждено, но по-прежнему широко используется в клинической практике для объективного определения различных моделей повреждения печени. Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) включил показатель R в свои рекомендации по диагностике и лечению идиосинкразического лекарственного поражения печени.

Рекомендации по диагностике на основании оценки R-значения, адаптированные из Chalasani 2014

  • Характер острого повреждения печени (и, следовательно, значение R) может меняться на протяжении всего клинического течения болезни.
  • Выявление картины поражения печени может направить диагностический алгоритм при лекарственно-индуцированных поражениях печени, включая соответствующие дальнейшие диагностические тесты, необходимые для исключения других причин повреждения печени.
  • Расчет значения R является первым шагом в расчете метода оценки причинно-следственной связи лекарственно-индуцированных поражений печени Русселя-Уклафа (RUCAM) при определении того, связано ли повреждение печени с конкретным лекарственным препаратом.
  • Поскольку характер поражения печени может изменяться с течением времени, момент времени, когда биохимический анализ печени используется для расчета значения R, может изменить окончательный результат. Рекомендуется использовать первоначальные биохимические анализы печени, предполагающие повреждение печени, но в конечном итоге решение о том, какой набор биохимических анализов печени использовать при оценке, остается за клиницистом.
  • Использование верхней границы нормы (ВГН) в уравнении создает некоторую возможность для изменчивости. ВГН различается в разных лабораториях.
  • Хотя значение R не утверждено, оно широко используется и включено в рекомендации по оценке повреждения печени.
  • Хотя R-фактор не включает оценку коагулограммы (МНО) и психического состояния, эти два показателя всегда следует немедленно оценивать во всех случаях острого повреждения печени, чтобы исключить острую печеночную недостаточность, требующую проведения трансплантации печени.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источники:

  1. Bénichou C. Criteria of drug-induced liver disorders. Report of an international consensus meeting. J Hepatol. 1990 Sep;11(2):272-6. doi: 10.1016/0168-8278(90)90124-a. PMID: 2254635.
  2. Chalasani NP, Hayashi PH, Bonkovsky HL, Navarro VJ, Lee WM, Fontana RJ; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: the diagnosis and management of idiosyncratic drug-induced liver injury. Am J Gastroenterol. 2014 Jul;109(7):950-66; quiz 967. doi: 10.1038/ajg.2014.131. Epub 2014 Jun 17. PMID: 24935270.
  3. Danan G, Teschke R. RUCAM in Drug and Herb Induced Liver Injury: The Update. Int J Mol Sci. 2015;17(1):14. Published 2015 Dec 24. doi:10.3390/ijms17010014

Сообщение R-значение для оценки типа повреждения печени онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> IPSET – риск тромбоза для эссенциальной тромбоцитемии: онлайн калькулятор https://clincasequest.org/ipset/ Thu, 13 Jan 2022 16:10:20 +0000 https://clincasequest.org/?p=35872 Международная прогностическая оценка тромбоза при эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ) Всемирной организации здравоохранения (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia). IPSET-thrombosis обеспечивает…

Сообщение IPSET – риск тромбоза для эссенциальной тромбоцитемии: онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Международная прогностическая оценка тромбоза при эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ) Всемирной организации здравоохранения (IPSET-thrombosis – International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia).

IPSET-thrombosis обеспечивает объективную оценку вероятности тромботических событий у пациентов с впервые диагностированной ЭТ.

Loading...

(один или несколько из следующих: гипертония, сахарный диабет, активное курение)

Баллы 0
* Обязательные поля

Шкала содержит следующие параметры, приведенные ниже:

Возраст 
• Младше 60 лет0
• 60 лет или старше1
Наличие в анамнезе тромботического события2
Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
(один или несколько из следующих: гипертония, сахарный диабет, активное курение)		1
Обнаружение мутации JAK2 V617F2

Основная цель лечения эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ) – предупреждение тромбоэмболических осложнений. В связи с этим для оценки риска использовались пожилой возраст и анамнез тромбоза. Относительно недавно JAK2V617F и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) были идентифицированы как дополнительные факторы риска, что привело к разработке трехуровневой международной прогностической оценки тромбоза для ЭТ (IPSET-thrombosis): «низкий», «средний» и «высокий».

Всего 6 баллов (возраст – 1, тромбоз – 2, фактор риска ССЗ – 1 и JAK2V617F – 2 балла).

Группа риска и прогноз:

ОценкаКатегория рискаГодовой риск тромбоза
0 – 1Низкий риск1.03%
2Средний риск2.35%
3 – 6Высокий риск3.56%

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источник:
Barbui T, Finazzi G, Carobbio A, Thiele J, Passamonti F, Rumi E et al. Development and validation of an International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia (IPSET-thrombosis). Blood 2012; 12: 5128-33

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение IPSET – риск тромбоза для эссенциальной тромбоцитемии: онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Интерактивный чек-лист ОСКЭ – Консультирование пациента, принимающего варфарин https://clincasequest.org/osce-checklist-counseling-a-patient-who-is-taking-warfarin/ Thu, 13 Jan 2022 14:46:23 +0000 https://clincasequest.org/?p=35844 Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов! Зарегистрироваться Подписаться на наши страницы:

Сообщение Интерактивный чек-лист ОСКЭ – Консультирование пациента, принимающего варфарин появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>
Loading...

• Начало консультации

• Анализ размышлений, опасений и ожиданий пациента

• Как действует варфарин

• МНО

• Как принимать варфарин

• Кровотечение во время прийома варфарина

• Другие побочные эффекты терапии варфарином

• Советы по образу жизни

• Буклеты и предупреждающие карточки

• Завершение консультации

• Ключевые коммуникативные навыки

Итого: 0 / 37


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Сообщение Интерактивный чек-лист ОСКЭ – Консультирование пациента, принимающего варфарин появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности https://clincasequest.org/kings-college-criteria-non-acetaminophen/ Tue, 04 Jan 2022 10:03:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=34560 Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени. МНО > 6.5 (Протромбиновое время > 100 сек): Да Нет Возраст пациента < 11 или >…

Сообщение Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени.

МНО > 6.5 (Протромбиновое время > 100 сек):
Да
Нет

Возраст пациента < 11 или > 40 лет:
Да
Нет

Уровень билирубина в сыворотке > 300 мкмоль на литр:
Да
Нет

От возникновения желтухи до развития энцелофатии прошло более семи дней:
Да
Нет

МНО (международное нормализованное соотношение) > 3,5 (протромбиновое время >50 секунд):
Да
Нет

Этиология – отсутствие гепатитов А и В или наличие реакции идиосинкразии на лекарственный препарат:
Да
Нет

Лактат >3.5 ммоль/л после реанимационных мероприятий с введением растворов (<4 часов) ИЛИ лактат > 3 ммоль/л после полная реанимации растворами (12 часов):
Да
Нет

Фосфат > 3.75 мг/дл (1.2 ммоль/л) через 48-96 часов
Да
Нет




Оценка пациента Результат Комментарий
0 0 0

Пациентов с острой печеночной недостаточностью следует лечить в центрах, специализирующихся на оказании помощи таким пациентами. Критерии Королевского колледжа (King’s College критерии) могут помочь выявить пациентов, которым необходима трансплантация печени.

К критериям для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности относятся:

  • 1 большой критерий – Международное нормализованное отношение (МНО) > 6,5; и
  • 5 малых критериев:
    1. возраст пациента < 11 или > 40 лет;
    2. уровень билирубина в сыворотке более 300 мкмоль на литр;
    3. от возникновения желтухи до развития энцелофатии прошло более семи дней;
    4. МНО (международное нормализованное соотношение) > 3,5 (протромбиновое время > 50 секунд);
    5. этиология – отсутствие гепатитов А и В или наличие реакции идиосинкразии на лекарственный препарат.

Интерпретация результатов:

Прогноз выживаемости пациента является неблагоприятным, если у него имеется хотя бы 1 большой критерий или любые 3 малых критерия.

Критерии King’s College рекомендованы Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) для определения необходимости трансплантации печени пациентам с острой печеночной недостаточностью.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источники:

  1. O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. doi: 10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID: 2490426. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2490426/
  2. Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, Wendon J. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07743-7. PMID: 11867109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11867109/
  3. Bailey B, Amre DK, Gaudreault P. Fulminant hepatic failure secondary to acetaminophen poisoning: a systematic review and meta-analysis of prognostic criteria determining the need for liver transplantation. Crit Care Med. 2003 Jan;31(1):299-305. doi: 10.1097/00003246-200301000-00048. PMID: 12545033. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12545033/
  4. Schmidt LE, Dalhoff K. Serum phosphate is an early predictor of outcome in severe acetaminophen-induced hepatotoxicity. Hepatology. 2002; 36(3):659–665. doi: 10.1053/jhep.2002.35069. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.35069
  5. Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 1997 Aug 14;337(7):473-9. doi: 10.1056/NEJM199708143370707. PMID: 9250851. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250851/

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Клинический индекс статин-ассоциированных мышечных симптомов (SAMS-CI) https://clincasequest.org/sams-ci-calculator/ Mon, 27 Dec 2021 00:53:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=33908 Локализация и характер: Симметричная боль в мышцах бедер Симметричная боль в икроножных мышцах Симметричная боль в проксимальных мышцах верхних конечностей Неспецифическая асимметричная боль в мышцах…

Сообщение Клинический индекс статин-ассоциированных мышечных симптомов (SAMS-CI) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Локализация и характер:
Симметричная боль в мышцах бедер
Симметричная боль в икроножных мышцах
Симметричная боль в проксимальных мышцах верхних конечностей
Неспецифическая асимметричная боль в мышцах

Время появления симптомов:
Появление симптомов < 4 недели
Появление симптомов 4-12 недель
Появление симптомов ˃12 недель

Ответ на отмену статинов:
Уменьшение клинических проявлений в течение 2 недель
Уменьшение клинических проявлений в течение 2-4 недель
Не уменьшает клинические проявления даже через 4 недели

Повторное назначение статинов:
Мышечные симптомы возникают снова в течение 4 недель
Мышечные симптомы возникают снова через 4-12 недель




Сумма балов Диапазон баллов Клинический индекс статин-индуцированной миалгии
0 0 0

Версия для печати:

Loading...
Баллы: 0
* Обязательные поля

Определение клинического индекса статин-ассоциированных мышечных симптомов

Клинические симптомы (появление новых или ухудшение существующих мышечных симптомов)Баллы
Локализация и характер 
Симметричная боль в мышцах бедер3
Симметричная боль в икроножных мышцах2
Симметричная боль в проксимальных мышцах верхних конечностей2
Неспецифическая асимметричная боль в мышцах1
Время появления симптомов 
Появление симптомов < 4 недели3
Появление симптомов 4-12 недель2
Появление симптомов ˃12 недель1
Ответ на отмену статинов 
Уменьшение клинических проявлений в течение 2 недель2
Уменьшение клинических проявлений в течение 2-4 недель1
Не уменьшает клинические проявления даже через 4 недели.0
Повторное назначение статинов 
Мышечные симптомы возникают снова в течение 4 недель3
Мышечные симптомы возникают снова через 4-12 недель1
 
Клинический индекс статин-индуцированной миалгии 
Достоверный9-11
Возможен7-8
Маловероятный<7

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источники:
The Statin-Associated Muscle Symptom Clinical Index (SAMS-CI): Revision for Clinical Use, Content Validation, and Inter-rater Reliability.Rosenson RS, Miller K, Bayliss M, Sanchez RJ, Baccara-Dinet MT, Chibedi-De-Roche D, Taylor B, Khan I, Manvelian G, White M, Jacobson TA.Cardiovasc Drugs Ther. 2017 Apr;31(2):179-186. doi: 10.1007/s10557-017-6723-4.PMID: 28421332

Читайте также:

Статинотерапия: отвечаем на самые распространенные вопросы

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Клинический индекс статин-ассоциированных мышечных симптомов (SAMS-CI) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола https://clincasequest.org/kings-college-criteria-acetaminophen-toxicity/ Sun, 19 Dec 2021 07:42:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=34548 Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени. pH артериальной крови < 7.30: Да Нет МНО > 6.5 (Протромбиновое время > 100 сек): Да…

Сообщение Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени.

pH артериальной крови < 7.30:
Да
Нет

МНО > 6.5 (Протромбиновое время > 100 сек):
Да
Нет

Креатинин > 3.4 мг/дл (300 мкмоль/л):
Да
Нет

Печеночная энцефалопатия III или IV степени (Степень – III печеночная энцефалопатия – выраженная спутанность сознания, бессвязная речь, большую часть времени пациент спит, но пробуждается от громких звуков. Степень – IV печеночная энцефалопатия – Коматозное состояние, невосприимчивость к боли; декортикационная или децеребрационная поза:
Да
Нет

Лактат >3.5 ммоль/л после реанимационных мероприятий с введением растворов (<4 часов) ИЛИ лактат > 3 ммоль/л после полная реанимации растворами (12 часов):
Да
Нет

Фосфат > 3.75 мг/дл (1.2 ммоль/л) через 48-96 часов
Да
Нет




Оценка пациента Результат Комментарий
0 0 0

Пациентов с острой печеночной недостаточностью следует лечить в центрах, специализирующихся на оказании помощи таким пациентами. Критерии Королевского колледжа (King’s College критерии) токсичности ацетаминофена могут помочь выявить пациентов, которым необходима трансплантация печени.

Наличие одного из следующих факторов должно побудить к направлению / переводу в центр трансплантации печени:

pH артериальной крови < 7.30
МНО > 6.5 (Протромбиновое время > 100 сек)
Креатинин  > 3.4 мг/дл (300 мкмоль/л)
Печеночная энцефалопатия III или IV степени:
• Степень – III печеночная энцефалопатия – выраженная спутанность сознания, бессвязная речь, большую часть времени пациент спит, но пробуждается от громких звуков.
• Степень – IV печеночная энцефалопатия – Коматозное состояние, невосприимчивость к боли; декортикационная или децеребрационная поза
Лактат > 3.5 ммоль/л после реанимации растворами (<4 часов) ИЛИ лактат > 3 ммоль/л после реанимации растворами (12 часов)
Фосфат> 3.75 мг/дл (1.2 ммоль/л) через 48-96 часов
  • Ацидоз (рН артериальной крови <7,30) ИЛИ
  • Печеночная энцефалопатия (степень III или IV) И коагулопатия (ПВ> 100 сек) И острое повреждение почек (креатинин> 3,4 мг/дл) ИЛИ
  • Гиперлактатемия (4-часовой лактат> 3,5 ммоль / л или 12-часовой лактат> 3,0 ммоль / л), ИЛИ
  • Гиперфосфатемия (48-96-часовой уровень фосфата> 3,7 мг / дл) у пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью, вызванной ацетаминофеном.

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) были получены на основе ретроспективного анализа данных 588 пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью  в течение 13 лет. Предикторы немного различаются в зависимости от этиологии фульминантной печеночной недостаточности  (парацетамол по сравнению с другими причинами).

pH артериальной крови, печеночная энцефалопатия, протромбиновое время и предикторные значения креатинина были получены при анализе 310 пациентов с индуцированной ацетаминофеном фульминантной печеночной недостаточностью  и ретроспективно подтверждены на других 121 пациенте с индуцированной ацетаминофеном фульминантной печеночной недостаточности.

Были установлены следующие показатели «Чувствительность», «Специфичность», «Прогностическая точность» для упомянутых выше показателей при прогнозировании необходимости трансплантации печени.

КритерийПоложительная прогностическая ценность (ППЦ) ЧувствительностьСпецифичностьПрогностическая точность
pH артериальной крови < 7.300.950.490.990.81
Печеночная энцефалопатия+ протромбиновое время + Креатинин0.670.450.940.83
Лактат*0.810.950.92
Фосфат**10.8910.98

ППЦ (PPV) – положительная прогностическая ценность; Печеночная энцефалопатия = печеночная энцефалопатия III / IV стадии; протромбиновое время> 100 сек; креатинин> 3,4 мг / дл.
* Либо лактат > 3.5 ммоль/л после ранней реанимации, или > 3.0 ммоль/л после полной реанимации.
** Фосфат > 3.7 мг/дл между 48 – 96 часами.

Пациенты были переведены в клинику King’s College на относительно поздней стадии (среднее время 51 час после приема парацетамола) и были наиболее тяжелыми (большинство пациентов были госпитализированы с печеночной энцефалопатией стадии III или IV). Это могло повлиять на прогностические значения критериев тестирования.

В систематическом обзоре 14 надлежащих исследований предполагаемая общая чувствительность и специфичность King’s College  критериев для прогнозирования смертности составила 58% и 95% соответственно.

Поиск более ранних прогностических показателей с более высокой чувствительностью к плохому прогнозу привел к исследованиям α-фетопротеина, фактора свертывания крови V, соотношения кетоновых тел, лактата и фосфата.

Первоначально было обнаружено, что концентрации лактата и фосфата улучшают прогностическую способность King’s College  критериев. Последующие исследования показали несколько худшую прогностическую способность по сравнению с King’s College  критериями.

Добавление лактата или фосфата к King’s College критериям может улучшить чувствительность и отрицательную прогностическую ценность.

Уровень аминотрансфераз и билирубина в сыворотке следует контролировать ежедневно. Следует часто контролировать параметры свертывания крови, общий анализ крови, метаболические панели, газы крови и уровень глюкозы в крови. Пациенты должны находиться под наблюдением и лечиться от гипогликемии, гипокалиемии и гипофосфатемии.

Всем пациентам с гепатотоксичностью, вызванной ацетаминофеном, следует назначать N-ацетилцистеин.

Свежезамороженная плазма (СЗП) показана только при активном кровотечении или перед инвазивными процедурами у пациентов с коагулопатией. Профилактическое введение СЗП не рекомендуется, поскольку оно не снижает смертность и может помешать оценке функции печени.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источники:

  1. O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. doi: 10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID: 2490426. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2490426/
  2. Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, Wendon J. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07743-7. PMID: 11867109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11867109/
  3. Bailey B, Amre DK, Gaudreault P. Fulminant hepatic failure secondary to acetaminophen poisoning: a systematic review and meta-analysis of prognostic criteria determining the need for liver transplantation. Crit Care Med. 2003 Jan;31(1):299-305. doi: 10.1097/00003246-200301000-00048. PMID: 12545033. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12545033/
  4. Schmidt LE, Dalhoff K. Serum phosphate is an early predictor of outcome in severe acetaminophen-induced hepatotoxicity. Hepatology. 2002; 36(3):659–665. doi: 10.1053/jhep.2002.35069. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.35069
  5. Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 1997 Aug 14;337(7):473-9. doi: 10.1056/NEJM199708143370707. PMID: 9250851. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250851/

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>