Неотложные состояния – КлинКейсКвест

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST): Онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Sat, 21 May 2022 15:50:56 +0000

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST) предсказывает наличие перикардиального или внутрибрюшного повреждения после проникающей или тупой травмы.

NB!

FAST можно широко использовать при обследовании пациентов с травмами.
Особенно полезен у пациентов с проникающими травмами грудной клетки и у нестабильных пациентов после тупой травмы живота.

Оценка FAST – это быстрый, неинвазивный и воспроизводимый метод визуализации, который помогает хирургу принять решение об операции.

Выполняется в травматологическом отделении (не требует транспортировки пациента из отделения неотложной помощи, что опасно для нестабильных пациентов).

Результаты оценки FAST сами по себе не должны определять решение о проведении операции. Тем не менее, оценка по FAST может быть полезным дополнительным инструментом при принятии клинических решений, особенно у нестабильных пациентов с тупой травмой, чтобы быстро провести оценку грудной клетки и брюшной полости на предмет потенциальных причин гипотензии.

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST)
Перикардиальная жидкость	Отсутствует
	Имеется
	Неоднозначно
Жидкость в правом верхнем квадранте (мешок Морисона)	Отсутствует
	Имеется
	Неоднозначно
Жидкость в левом верхнем квадранте (селезеночно-почечное углубление)	Отсутствует
	Имеется
	Неоднозначно
Надлобковая жидкость	Отсутствует
	Имеется
	Неоднозначно

Большинство клиницистов используют низкочастотный ультразвуковой датчик с фазированной решеткой (также известный как кардиодатчик), чтобы получить все окна в FAST.

Перикардиальный	Поместите датчик в область под мечевидным отростком и направьте его в сторону левого плеча пациента. Надавите вниз, чтобы заглянуть под реберный край и к сердцу. В поле зрения появятся сердце и перикард, что позволит проверить наличие гемоперикарда и ультразвуковых признаков тампонады сердца.
Правый верхний квадрант	Поместите датчик справа от передней до средней подмышечной линии (между 11-м и 12-м ребрами). Визуализация гепаторенального кармана (мешка Морисона) позволяет оценить наличие гемоперитонеума в правом подреберье. Здесь, скорее всего, скапливается кровь, если имеется гемоперитонеум.
Левый верхний квадрант	Плотно приложите датчик к коже по левой задней подмышечной линии (между 9-10 ребрами) для визуализации спленоренального и поддиафрагмального пространств.
Надлобковый	Поместите датчик выше лобкового симфиза, и а вращайте датчик вниз, чтобы визуализировать мочевой пузырь.

Используя прикроватное ультразвуковое исследование, оцените наличие жидкости в каждой из следующих областей:

	Наличие жидкости?
Перикардиальная жидкость	Отсутствует	Имеется	Неоднозначно
Жидкость в правом верхнем квадранте (мешок Морисона)	Отсутствует	Имеется	Неоднозначно
Жидкость в левом верхнем квадранте (селезеночно-почечное углубление)	Отсутствует	Имеется	Неоднозначно
Надлобковая жидкость	Отсутствует	Имеется	Неоднозначно

Тактика

Тактика лечения должна учитывать дополнительную клиническую информацию, включая гемодинамическую стабильность и клиническое подозрение на травму:

Перикардиальный FAST (проникающая травма грудной клетки)
Положительный FAST	Рекомендовано экстренное хирургическое вмешательство. Срединная стернотомия предпочтительна, если пациент стабилен; в противном случае используйте левую переднебоковую торакотомию.
Сомнительный FAST	Рекомендуется перикардиальное окно или трансторакальная эхокардиография (ТТЭ).
Отрицательный FAST	Рекомендуется тщательное клиническое наблюдение или выписка в соответствии с клиническим подозрением на травму
Абдоминальный FAST (тупая травма живота)
Положительный	При нестабильности пациента рекомендуется экстренная диагностическая лапаротомия. При стабильности пациента рекомендуется проведение КТ.
Сомнительный	При нестабильности пациента рекомендуется диагностическая перитонеальная аспирация (ДПА). У стабильного пациента рекомендуется проведение КТ.
Отрицательный	При нестабильности пациента рекомендуется диагностическая перитонеальная аспирация (ДПА) при наличии клинического подозрения на внутрибрюшное кровотечение. У стабильного пациента рекомендуется проведение КТ, тщательное клиническое наблюдение или выписка в зависимости от клинического подозрения на травму.

NB!

Повторное проведение FAST при подготовке к диагностической перитонеальной аспирации полезно для быстрой повторной оценки нестабильных пациентов с тупой травмой живота с изначально отрицательным результатом FAST. Внутрибрюшное кровотечение может быть недостаточно значительным при поступлении, чтобы изначально быть FAST-положительным.
Будьте осторожны, если перикардиальный FAST отрицательный у пациентов с проникающими травмами грудной клетки, особенно если они нестабильны. Повреждения сердца могут привести к декомпрессии через поврежденный перикард, чаще всего в левую половину грудной клетки, что приводит к отрицательному перикардиальному FAST. Следовательно, нестабильным пациентам с данным механизмом повреждения и находкой FAST следует провести рентгенографию органов грудной клетки. Если выявляется гемоторакс, необходимо установить плевральную дренажную трубку. Продолжающийся или большой объем содержимого плевральной дренажной трубки в этом клиническом контексте может быть следствием травмы сердца.
Сами по себе результаты FAST не должны определять решение об операции, а отрицательный результат FAST не исключает травмы. Этот оценка предназначена для помощи в интерпретации результатов FAST, которые, по крайней мере, частично зависят от сонографической техники пользователя.

Если перикардиальная жидкость видна под мечевидным отростком, показано хирургическое вмешательство.
Если внутрибрюшная жидкость видна в любой из трех проекций брюшной полости, неотложная лапаротомия показана нестабильным пациентам.
У стабильных пациентов с наличием внутрибрюшной жидкости следует выполнять КТ

Относительно недавно к оценке FAST были добавлены проекции грудной клетки, получившие название eFAST. Эти окна оценивают грудную клетку с двух сторон на наличие пневмо- и гемоторакса. В некоторых сериях сообщаемая чувствительность eFAST (86-100%) превосходит чувствительность рентгенографии грудной клетки (27-83%) при обнаружении пневмоторакса (Governatori 2015, Nandipati 2011, Wilkerson 2010).

По FAST оценивается наличие жидкости в перикарде или брюшной полости (соответственно гемоперикард или гемоперитонеум).

Традиционные четыре проекции состоят из подмечевидной проекции сердца и перикарда, окон правого и левого верхнего квадрантов живота и таза.

Совсем недавно в практику вошла расширенная FAST (eFAST) с добавлением билатеральных торакальных проекций для оценки клинического пневмо- и гемоторакса.

Отрицательный FAST не исключает травмы. Ультразвуковая оценка является субъективной; поэтому клиницисты должны быть осторожны в интерпретации отрицательного результата FAST. Чувствительность абдоминальной и надлобковой проекций при FAST сильно различается: в недавней литературе сообщается о диапазоне от 22 до 98%. При проникающих травмах грудной клетки чувствительность обзора перикарда приближается к 100%, но при наличии сопутствующего разрыва перикарда, позволяющего провести декомпрессию в левую часть грудной клетки, повреждение сердца можно не заметить. Если клиническое подозрение на травму сохраняется, несмотря на отрицательный результат FAST, следует повторить FAST, провести дополнительные исследования или принять меры в зависимости от клинического состояния пациента.

Literature:

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента…

Детальнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Детальнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

ПоказательБаллыВозраст <50…

Детальнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

• C1. Повреждение органа, которое можно отнести к основному заболеванию плазматических клеток (≥1 из следующего): *

o Гиперкальциемия (Сывороточный кальций >1 мг/дл (0,25 ммоль/л) выше верхнего предела нормы или 11 мг/дл (2,75 ммоль/л))

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Детали:

* Обязательные поля

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…

Детальнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…

Детальнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…

Детальнее

Сообщение Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST): Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

Правило PERC для легочной эмболии – онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Thu, 10 Feb 2022 12:50:00 +0000

Правило PERC для легочной эмболии помогает исключить ТЭЛА, если критерии отсутствуют, а претестовая вероятность составляет ≤15%.

Правило PERC можно применять у пациентов, у которых подозревается диагноз ТЭЛА, однако пациент считается относящимся к группе низкого риска (клиническая претестовая вероятность <15%).

Применяя правило PERC для легочной эмболии у пациентов с низким уровнем риска, которыми считаются пациенты моложе 50 лет, с пульсом <100 ударов в минуту, SaO₂ ≥95%, без кровохарканья, без применения эстрогенов, без операций/травм в анамнезе в течение последних 4-х недель, без ТЭЛА/ТГВ и при отсутствии признаков ТГВ, можно с уверенностью исключить ТЭЛА без проведения дальнейшего обследования.

Критерии исключения тромбоэмболии легочной артерии могут использоваться врачами, чтобы избежать проведения визуализирующих методов исследований у пациентов с низким риском, которым они не показаны, что будет снижать как ятрогенное воздействие на пациента, так и способствовать рациональному использованию ресурсов клиники.

Правило PERC – это инструмент «исключения»: все переменные должны отсутствовать «нет», чтобы результат был отрицательным.

Как критерий исключения PERC не предназначен для стратификации риска.

Правило можно использовать, если у пациента низкий риск ТЭЛА (претестовая вероятность <15%). Для таких пациентов с низкой претестовой вероятностью ТЭЛА риск, связанный связанный с началом обследования и лечения ТЭЛА (например, КТ-облучение, анафилаксия от введения контрастного вещества, кровотечение при использовании антикоагулянтов), является эквивалентным вероятности пропуска диагноза.

Параметр	Критерий
Возраст ≥50 лет	1
ЧСС ≥100	1
O₂ при комнатной температуре <95%	1
Односторонний отек ног	1
Кровохарканье	1
Недавняя операция или травма Операция или травма ≤4 недель назад, требующая лечения под общей анестезией	1
Предшествующая ТЭЛА или ТГВ	1
Использование гормонов Использование оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии или эстрогенов у мужчин или женщин	1

Интерпритация

Если присутствует/присутствуют какие-либо параметры из следующего, то нельзя исключать ТЭЛА:

Возраст ≥50 лет
ЧСС ≥100
O₂ при комнатной температуре <95%
Односторонний отек ноги
Кровохарканье
Недавняя травма или операция
Предшествующая ТЭЛА или ТГВ
Использование гормонов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия или использование эстрогенов у пациентов мужского и женского пола).

Количество критериев	Рекомендация
0 критериев по правилу PERC для легочной эмболии	0 критериев по правилу PERC для легочной эмболии. Отсутствует необходимость в дальнейшем обследовании, так как вероятность ТЭЛА <2%. Если ни один из критериев не является положительным, а претестовая клиническая вероятность <15%, критерии правила PERC удовлетворяются.
1-8 критериев по правилу PERC для легочной эмболии	Если какой-либо критерий положителен – правило PERC нельзя использовать для исключения ТЭЛА у данного пациента.

Правило PERC для легочной эмболии было основано на результатах проспективного исследования, в которое было включено 3148 пациентов из 10 центров. В первоначальный анализа было включено 21 потенциальная переменная, из которых были отобраны 8 окончательных переменных. Для дальнейшей валидации полученных данных были включены 1427 пациентов с низким риском и 382 пациента с очень низким риском из 2-х центров.

У пациентов с низким риском чувствительность составила 96%, а специфичность – 27%.
У пациентов с очень низким риском чувствительность составила 100 %, а специфичность -15 %.
Частота ложноотрицательных результатов через 90 дней у пациентов с низким риском составила 1,4%, что ниже порога тестирования 1,8%.

Второй этап валидации был проведен в 2008 году. За низкую претестовую вероятность было выбрано порог <15%. В исследование было включено 8138 пациентов из 13 центров:

20% когорты имели низкий риск (<15%)
Для пациентов с отрицательным результатом PERC и претестовой вероятностью <15% частота ложноотрицательных результатов через 45 дней составила 1,0% с чувствительностью 97,4% и специфичностью 21,9%.

Клиническое значение

У пациента с низким риском, у которого имеется 1 или более критериев по правилу PERC врач должен рассмотреть вопрос о проведении оценки D-димера с целью дальнейшей оценки:

Если D-димер отрицательный, а клиническая претестовая вероятность <15%, то пациенту не требуется дальнейшее обследование для исключения ТЭЛА.
Это правило помогает исключить ТЭЛА у пациентов с низким риском ТЭЛА только на основании клинических критериев.
PERC-отрицательным пациентам не требуется проведение оценки D-димера, который обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.
Пациенты с низким риском, отрицательные по правилу PERC, не будут подвергаться рискам, связанным с ненужным проведением визуализирующих методов исследований и лечением ТЭЛА.
Если D-димер положительный, следует провести дополнительные исследования, такие как КТ-ангиография или вентиляционно-перфузионное V/Q-сканирование.

NB!

Данное правило не применимо для тех пациентов, у которых не проводится оценка ТЭЛА.
Если у пациента имеется средний или высокий клинический риск претестовой вероятности ТЭЛА – правило PERC использовать нельзя! Необходимо рассмотреть определение D-димера или визуализацию в зависимости от риска.
В качестве критерия исключения PERC не предназначен для стратификации риска.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература:

Kline JA, et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004; 2: 1247–55. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15304025/
Kline JA, et al. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost 2008; 6: 772–80. (PMID: 18318689). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18318689/

Дополнительные материалы:

Диагностический алгоритм при подозрении на ТЭЛА. Конспект врачу неотложной помощи

Лечебный алгоритм при острой ТЭЛА на госпитальном этапе. Конспект врачу неотложной помощи

Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) онлайн калькулятор

Шкала sPESI (индекс тяжести ТЭЛА) онлайн калькулятор

Женевская шкала (пересмотренная), rGeneva онлайн калькулятор

Шкала оценки клинической вероятности ТЭЛА (критерии Уэллса)

D-димер: клиническая значимость и прогностическая ценность

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ

11 января, 2023

Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. ПеременнаяБаллыОперативное…

Подробнее

Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ

11 января, 2023

Шкала IMPEDE для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. Индивидуальные…

Подробнее

Компьютерная томография грудной клетки

27 июня, 2022

Для того, чтобы анализировать снимок компьютерной томографии грудной клетки представьте, что пациент лежит на спине,…

Подробнее

Рентгенологические границы сердца

27 июня, 2022

По данным рентгенографии органов грудной клетки границы сердца образованы: Правая граница сердца – верхняя полая…

Подробнее

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

31 мая, 2022

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) – воспалительный тромбоз артерий мелкого и среднего диаметра и некоторых поверхностных…

Подробнее

Сообщение Правило PERC для легочной эмболии – онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

Индекс шока с поправкой на возраст детей (SIPA) онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Mon, 24 Jan 2022 02:06:00 +0000

Индекс шока с поправкой на возраст детей (Shock Index, Pediatric Age-Adjusted, SIPA) предсказывает смертность детей от тупой травмы.

Применяется у пациентов с тупыми травмами от 4 до 16 лет.

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Возраст (в годах) *

только для 4-16 лет

Максимальная частота пульса *

Минимальное систолическое артериальное давление *

Индекс шока

Интерпретация

Норма. Максимальный нормальный SIPA для возраста 4-6 лет - 1.22

Норма

Норма. Максимальный нормальный SIPA для возраста 7-12 лет - 1

Норма

Норма. Максимальный нормальный SIPA для возраста 13-16 лет - 0.9

Норма

Повышенный. Максимальный нормальный SIPA для возраста 4-6 лет - 1.22. Риск тупой травмы - 22%

Повышенный

Повышенный. Максимальный нормальный SIPA для возраста 7-12 лет - 1. Риск тупой травмы - 25,1%

Повышенный

Повышенный. Максимальный нормальный SIPA для возраста 13-16 лет - 0.9. Риск тупой травмы - 32%

Повышенный

Детали:

* Обязательные поля

Индекс шока SIPA следует рассчитывать при поступлении в отделение неотложной помощи:

У пациентов 4-16 лет, получивших тупую травму.
Не рекомендовано использовать данную шкалу у младенцев, детей ясельного возраста или пациентов с проникающими травмами.

Возможность точно идентифицировать детей с тяжелыми травмами имеет решающее значение для проведения сортировки детей, получивших травмы. Раннее выявление и лечение в этих случаях, включая возможное решение о переводе в учреждения более высокого уровня оказания медицинской помощи, улучшат выживаемость этих детей.

Данная прогностическая шкала выявляет детей с тяжелыми травмами в сравнении с детьми с лёгкой травмой лучше, чем Индекс шока (SI).

Показатели, необходимые для оценки:

Возраст (только для 4-16 лет)
Максимальная частота пульса (норма: 60-100 уд/мин)
Минимальное систолическое артериальное давление (норма: 100-120 мм рт.ст.)

Повышенный SIPA связан со следующими показателями (Acker 2015; Nordin 2017):

более высокая степень тяжести травмы
необходимость переливания крови в первые 24 часа;
увеличение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и в стационаре;
большее количество дней ИВЛ;
выписка в реабилитационное учреждение;
повышенный риск смертности.

SIPA = максимальная частота сердечных сокращений/минимальное систолическое кровяное давление, где нормальные значения следующие:

Интерпретация

Возраст	Частота сердечных сокращений (нормальные значения)	Систолическое артериальное давление (нормальные значения)	Максимальный нормальный SIPA	Риск тупой травмы при повышенном SIPA
4–6 лет	65–110	90–110	1.22	22.0%
7–12 лет	60–100	100–120	1.00	25.1%
13-16 лет	55–90	100–135	0.90	32.0%

NB!

Применение индекса шока SIPA на догоспитальном этапе не изучалось в первоначальном исследовании, поэтому использование на догоспитальном этапе данной прогностической системы не рекомендовано.
Использование SIPA для прогнозирования заболеваемости и смертности после госпитализации также не подтверждено. Однако прогностическое исследование, опубликованное в Journal of Pediatric Surgery (Vandewalle 2018), продемонстрировало, что пациенты, у которых имело место повышение индекса SIPA в течение первых 24 часов после госпитализации, подвергались повышенному риску осложнений по сравнению с теми, у которых SIPA оставался нормальным в течение первых 48 часов госпитализации. Кроме того, время нормализации SIPA напрямую зависит от продолжительности пребывания в стационаре и в отделении интенсивной терапии.
По мнению авторов, первоначально выбранные возрастные пороговые значения требуют дальнейшей проверки.

Понимая, что жизненно важные показатели у детей меняются с возрастом и что стандартный SI может быть не так полезен для детей, исследователи искали и определили максимальную нормальную частоту сердечных сокращений и минимальное нормальное систолическое артериальное давление, используя контрольные диапазоны. Используя эти данные, они определили максимальный нормальный SI для каждой возрастной группы. Затем исследователи ретроспективно изучили 543 ребенка, поступивших в Детскую больницу Колорадо и Денверский медицинский центр в период с января 2007 по июнь 2013 годов после тупой травмы с показателем тяжести травмы >15. Повышенный SI присутствовал у 49% детей, в то время как повышенный SIPA – только у 27,6% детей (все из которых имели одинаковые неблагоприятные исходы, выявленные с помощью SI). У детей с гиповолемическим шоком гипотония часто обнаруживается поздно.

SIPA продемонстрировал улучшенную дискриминацию тяжелых травм по сравнению с SI в следующих категориях:

оценка тяжести травмы >30: 37% против 26%;
переливание крови в течение первых 24 часов: 27% против 20%;
разрыв печени/селезенки III степени, требующий переливания крови: 41% против 26%.
внутрибольничная летальность: 11% против 7%.

Исследователи пришли к выводу, что SIPA пропускает меньше детей с тяжелыми травмами, а также сводит к минимуму гипер диагностику.

Подписаться на наши страницы:

Источники:
1. Acker SN, Ross JT, Partrick DA, Tong S, Bensard DD. Pediatric specific shock index accurately identifies severely injured children. J Pediatr Surg. 2015;50(2):331-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25638631/
2. Linnaus ME, Notrica DM, Langlais CS, et al. Prospective validation of the shock index pediatric-adjusted (SIPA) in blunt liver and spleen trauma: An ATOMAC+ study. J Pediatr Surg. 2017;52(2):340-344. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27717564/
3. Nordin A, Coleman A, Shi J, et al. Validation of the age-adjusted shock index using pediatric trauma quality improvement program data. J Pediatr Surg. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29108845/
4. Acker SN, Bredbeck B, Partrick DA, Kulungowski AM, Barnett CC, Bensard DD. Shock index, pediatric age-adjusted (SIPA) is more accurate than age-adjusted hypotension for trauma team activation. Surgery. 2017;161(3):803-807. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27814956/
5. Vandewalle RJ, Peceny JK, Dolejs SC, Raymond JL, Rouse TM. Trends in pediatric adjusted shock index predict morbidity and mortality in children with severe blunt injuries. J Pediatr Surg. 2018;53(2):362-366. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29126550/
6. Yasaka Y, Khemani RG, Markovitz BP. Is shock index associated with outcome in children with sepsis/septic shock?*. Pediatr Crit Care Med. 2013;14(8):e372-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23962830/
7. Rousseaux J, Grandbastien B, Dorkenoo A, Lampin ME, Leteurtre S, Leclerc F. Prognostic value of shock index in children with septic shock. Pediatr Emerg Care. 2013;29(10):1055-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24076606/
8. Qazi K, Wright MS, Kippes C. Stable pediatric blunt trauma patients: is trauma team activation always necessary?. J Trauma. 1998;45(3):562-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9751551/
9. Wang MY, Kim KA, Griffith PM, et al. Injuries from falls in the pediatric population: an analysis of 729 cases. J Pediatr Surg. 2001;36(10):1528-34. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11584402/

Мы на HealthySimulation – ведущем в мире ресурсе по популяризации симуляционного обучения в медицинском образовании

9 июля, 2023

Мы рады сообщить, что наша платформа симуляционного обучения ClinCaseQuest была представлена на HealthySimulation.com, главном в…

Подробнее

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Подробнее

Сообщение Индекс шока с поправкой на возраст детей (SIPA) онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности

Nataliia Lopina — Tue, 04 Jan 2022 10:03:00 +0000

Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени.

Оценка пациента	Результат	Комментарий
0	0	0

Пациентов с острой печеночной недостаточностью следует лечить в центрах, специализирующихся на оказании помощи таким пациентами. Критерии Королевского колледжа (King’s College критерии) могут помочь выявить пациентов, которым необходима трансплантация печени.

К критериям для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности относятся:

1 большой критерий – Международное нормализованное отношение (МНО) > 6,5; и
5 малых критериев:
1. возраст пациента < 11 или > 40 лет;
2. уровень билирубина в сыворотке более 300 мкмоль на литр;
3. от возникновения желтухи до развития энцелофатии прошло более семи дней;
4. МНО (международное нормализованное соотношение) > 3,5 (протромбиновое время > 50 секунд);
5. этиология – отсутствие гепатитов А и В или наличие реакции идиосинкразии на лекарственный препарат.

Интерпретация результатов:

Прогноз выживаемости пациента является неблагоприятным, если у него имеется хотя бы 1 большой критерий или любые 3 малых критерия.

Критерии King’s College рекомендованы Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) для определения необходимости трансплантации печени пациентам с острой печеночной недостаточностью.

Подписаться на наши страницы:

Источники:

O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. doi: 10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID: 2490426. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2490426/
Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, Wendon J. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07743-7. PMID: 11867109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11867109/
Bailey B, Amre DK, Gaudreault P. Fulminant hepatic failure secondary to acetaminophen poisoning: a systematic review and meta-analysis of prognostic criteria determining the need for liver transplantation. Crit Care Med. 2003 Jan;31(1):299-305. doi: 10.1097/00003246-200301000-00048. PMID: 12545033. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12545033/
Schmidt LE, Dalhoff K. Serum phosphate is an early predictor of outcome in severe acetaminophen-induced hepatotoxicity. Hepatology. 2002; 36(3):659–665. doi: 10.1053/jhep.2002.35069. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.35069
Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 1997 Aug 14;337(7):473-9. doi: 10.1056/NEJM199708143370707. PMID: 9250851. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250851/

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

16 января, 2023

Подробнее

Сообщение Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности появились сначала на КлинКейсКвест.

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола

Nataliia Lopina — Sun, 19 Dec 2021 07:42:00 +0000

Выявление пациентов, которых следует немедленно направлять на трансплантацию печени.

Оценка пациента	Результат	Комментарий
0	0	0

Пациентов с острой печеночной недостаточностью следует лечить в центрах, специализирующихся на оказании помощи таким пациентами. Критерии Королевского колледжа (King’s College критерии) токсичности ацетаминофена могут помочь выявить пациентов, которым необходима трансплантация печени.

Наличие одного из следующих факторов должно побудить к направлению / переводу в центр трансплантации печени:

pH артериальной крови < 7.30

МНО > 6.5 (Протромбиновое время > 100 сек)

Креатинин > 3.4 мг/дл (300 мкмоль/л)

Печеночная энцефалопатия III или IV степени:
• Степень – III печеночная энцефалопатия – выраженная спутанность сознания, бессвязная речь, большую часть времени пациент спит, но пробуждается от громких звуков.
• Степень – IV печеночная энцефалопатия – Коматозное состояние, невосприимчивость к боли; декортикационная или децеребрационная поза

Лактат > 3.5 ммоль/л после реанимации растворами (<4 часов) ИЛИ лактат > 3 ммоль/л после реанимации растворами (12 часов)

Фосфат> 3.75 мг/дл (1.2 ммоль/л) через 48-96 часов

Ацидоз (рН артериальной крови <7,30) ИЛИ
Печеночная энцефалопатия (степень III или IV) И коагулопатия (ПВ> 100 сек) И острое повреждение почек (креатинин> 3,4 мг/дл) ИЛИ
Гиперлактатемия (4-часовой лактат> 3,5 ммоль / л или 12-часовой лактат> 3,0 ммоль / л), ИЛИ
Гиперфосфатемия (48-96-часовой уровень фосфата> 3,7 мг / дл) у пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью, вызванной ацетаминофеном.

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) были получены на основе ретроспективного анализа данных 588 пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью в течение 13 лет. Предикторы немного различаются в зависимости от этиологии фульминантной печеночной недостаточности (парацетамол по сравнению с другими причинами).

pH артериальной крови, печеночная энцефалопатия, протромбиновое время и предикторные значения креатинина были получены при анализе 310 пациентов с индуцированной ацетаминофеном фульминантной печеночной недостаточностью и ретроспективно подтверждены на других 121 пациенте с индуцированной ацетаминофеном фульминантной печеночной недостаточности.

Были установлены следующие показатели «Чувствительность», «Специфичность», «Прогностическая точность» для упомянутых выше показателей при прогнозировании необходимости трансплантации печени.

Критерий	Положительная прогностическая ценность (ППЦ)	Чувствительность	Специфичность	Прогностическая точность
pH артериальной крови < 7.30	0.95	0.49	0.99	0.81
Печеночная энцефалопатия+ протромбиновое время + Креатинин	0.67	0.45	0.94	0.83
Лактат*		0.81	0.95	0.92
Фосфат**	1	0.89	1	0.98

ППЦ (PPV) – положительная прогностическая ценность; Печеночная энцефалопатия = печеночная энцефалопатия III / IV стадии; протромбиновое время> 100 сек; креатинин> 3,4 мг / дл.
* Либо лактат > 3.5 ммоль/л после ранней реанимации, или > 3.0 ммоль/л после полной реанимации.
** Фосфат > 3.7 мг/дл между 48 – 96 часами.

Пациенты были переведены в клинику King’s College на относительно поздней стадии (среднее время 51 час после приема парацетамола) и были наиболее тяжелыми (большинство пациентов были госпитализированы с печеночной энцефалопатией стадии III или IV). Это могло повлиять на прогностические значения критериев тестирования.

В систематическом обзоре 14 надлежащих исследований предполагаемая общая чувствительность и специфичность King’s College критериев для прогнозирования смертности составила 58% и 95% соответственно.

Поиск более ранних прогностических показателей с более высокой чувствительностью к плохому прогнозу привел к исследованиям α-фетопротеина, фактора свертывания крови V, соотношения кетоновых тел, лактата и фосфата.

Первоначально было обнаружено, что концентрации лактата и фосфата улучшают прогностическую способность King’s College критериев. Последующие исследования показали несколько худшую прогностическую способность по сравнению с King’s College критериями.

Добавление лактата или фосфата к King’s College критериям может улучшить чувствительность и отрицательную прогностическую ценность.

Уровень аминотрансфераз и билирубина в сыворотке следует контролировать ежедневно. Следует часто контролировать параметры свертывания крови, общий анализ крови, метаболические панели, газы крови и уровень глюкозы в крови. Пациенты должны находиться под наблюдением и лечиться от гипогликемии, гипокалиемии и гипофосфатемии.

Всем пациентам с гепатотоксичностью, вызванной ацетаминофеном, следует назначать N-ацетилцистеин.

Свежезамороженная плазма (СЗП) показана только при активном кровотечении или перед инвазивными процедурами у пациентов с коагулопатией. Профилактическое введение СЗП не рекомендуется, поскольку оно не снижает смертность и может помешать оценке функции печени.

Подписаться на наши страницы:

Источники:

O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. doi: 10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID: 2490426. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2490426/
Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, Wendon J. Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study. Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):558-63. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07743-7. PMID: 11867109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11867109/
Bailey B, Amre DK, Gaudreault P. Fulminant hepatic failure secondary to acetaminophen poisoning: a systematic review and meta-analysis of prognostic criteria determining the need for liver transplantation. Crit Care Med. 2003 Jan;31(1):299-305. doi: 10.1097/00003246-200301000-00048. PMID: 12545033. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12545033/
Schmidt LE, Dalhoff K. Serum phosphate is an early predictor of outcome in severe acetaminophen-induced hepatotoxicity. Hepatology. 2002; 36(3):659–665. doi: 10.1053/jhep.2002.35069. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.35069
Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 1997 Aug 14;337(7):473-9. doi: 10.1056/NEJM199708143370707. PMID: 9250851. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250851/

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

16 января, 2023

Подробнее

Сообщение Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола появились сначала на КлинКейсКвест.

Оценка тяжести пневмонии по шкале CURB-65

Nataliia Lopina — Wed, 15 Dec 2021 02:51:00 +0000

Оценивает смертность от внебольничной пневмонии, чтобы помочь выбрать правильную тактику лечения пациента – стационарное или амбулаторное лечение.

Калькулятор CURB-65 также можно использовать в отделениях неотложной помощи для стратификации риска пациента для принятия клинических решений по стратегии ведения.

Сумма баллов по оценке CURB-65	Риск 30- дневной смертности	Рекомендация
0	0	0

Баллы по шкале CURB-65 варьируют от 0 до 5. Шкала CURB-65 содержит параметры состояния запутанности сознания, уровня мочевины, частоты дыхания, артериального давления и возраста. Клиническое решение о стратегии ведения пациентов может быть принято на основе проведения суммирования баллов:

Параметры	Баллы
Спутанность сознания	+1
Мочевина > 19 мг/дл (> 7 ммоль/л)	+1
Частота дыхания ≥ 30	+1
Систолическое АД <90 мм рт. Ст. Или диастолическое АД ≤ 60 мм рт.	+1
Возраст ≥ 65 лет	+1

Интерпретация

Сумма баллов по оценке CURB-65	Риск 30-дневной летальности	Рекомендация
0	0.60%	Низкий риск; рассмотреть амбулаторное лечение.
1	2.70%	Низкий риск; рассмотреть амбулаторное лечение.
2	6.80%	Непродолжительная госпитализация в стационаре или амбулаторное лечение под тщательным наблюдением
3	14.00%	Тяжелая пневмония; госпитализировать и рассмотреть вопрос о госпитализации в реанимацию
4 или 5	27.80%	Тяжелая пневмония; госпитализировать и рассмотреть вопрос о госпитализации в реанимацию

Хотя многие пневмонии действительно имеют вирусную природу, типичной практикой является проведение курса антибиотиков, поскольку пневмония может быть бактериальной.

Принятие решения о стратегии лечения (стационарное или амбулаторное) обуславливает дальнейшее ведение пациентов с пневмонией, включая лабораторные анализы, посев крови и т.д.

Для пациентов, получивших высокие баллы с CURB-65, необходимо не пропустить наличие сепсиса. Также важно оценить критерии сепсиса и септического шока (SIRS criteria).

Первоначальное исследование представляло собой ретроспективный обзор трех проспективных исследований в Великобритании, Новой Зеландии и Нидерландах. Всего в него вошли 1068 пациентов. Пятибалльная оценка, основанная на спутанности сознания, уровне мочевины, частоте дыхания, артериальном давлении и возрасте, была разработана для разделения пациентов на разные группы лечения на основе риска смертности. Валидационное исследование было проведено в Индии и включало 150 пациентов.

Оценка CURB-65 включает баллы за спутанность сознания и азот мочевины крови, которые у остро больного пожилого пациента могут быть вызваны множеством факторов. Альтернативная система подсчета, SOAR, не содержит эти два параметра, а только низкое систолическое АД и плохую оксигенацию, пожилой возраст, высокую частоту дыхания.

Оригинальное исследование CURB-65 включало такие переменные сопутствующие заболевания, как хроническое заболевание легких, хроническое заболевание печени, ХСН, ССЗ и СД, которые контролировались при разработке соответствующих критериев стратификации риска, которые в конечном счете привели к факторам риска CURB-65.

Несколько других более поздних валидационных исследований в разных странах показывают рост смертности и даже необходимость интубации с увеличением баллов по шкале CURB-65 в диапазоне от 0-1,1% (бал CURB-65 = 0) до 17-60% (бал CURB -65 = 5), в совокупности участвовало более 3100 пациентов.

Выводы:

CURB-65 быстро вычисляется, требует, вероятно, уже имеющейся информации о пациенте и обеспечивает отличную стратификацию риска внебольничной пневмонии. Это может способствовать лучшему использованию ресурсов и своевременному началу лечения.

По сравнению с индексом тяжести пневмонии CURB-65 предлагает равную чувствительность прогноза смертности от внебольничной пневмонии, при этом CURB-65 имеет более высокую специфичность (74,6%), чем индекс тяжести пневмонии (52,2%).

Подписаться на наши страницы:

Литература:

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-382. doi:10.1136/thorax.58.5.377 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/?tool=pmcentrez
Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.01.006. PMID: 15808136. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15808136/
Shah BA, et. al. Validity of Pneumonia Severity Index and CURB-65 Severity Scoring Systems in Community Acquired Pneumonia in an Indian Setting. The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. 2010;Vol.52.
British Thoracic Society, Myint PK, Kamath AV, Vowler SL, Maisey DN, Harrison BD. Severity assessment criteria recommended by the British Thoracic Society (BTS) for community-acquired pneumonia (CAP) and older patients. Should SOAR (systolic blood pressure, oxygenation, age and respiratory rate) criteria be used in older people? A compilation study of two prospective cohorts. Age Ageing. 2006 May;35(3):286-91. doi: 10.1093/ageing/afj081. PMID: 16638769. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16638769/
Capelastegui A, España PP, Quintana JM, Areitio I, Gorordo I, Egurrola M, Bilbao A. Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):151-7. doi: 10.1183/09031936.06.00062505. PMID: 16387948. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16387948/

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

16 января, 2023

Подробнее

Сообщение Оценка тяжести пневмонии по шкале CURB-65 появились сначала на КлинКейсКвест.

Шкала RESP для оценки прогноза выживаемости при респираторной ЭКМО

Nataliia Lopina — Mon, 29 Nov 2021 06:07:00 +0000

Оценка RESP (Respiratory ECMO Survival Prediction, прогноз выживаемости при респираторной ЭКМО) прогнозирует выживаемость в стационаре у взрослых пациентов после ЭКМО по поводу острой дыхательной недостаточности.

Данная шкала может быть использована как один из факторов в системе принятия решений при оказании помощи в неотложных ситуациях у пациентов, получающих вено-венозную (ВВ) и вено-артериальную (ВА) экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) по поводу острой дыхательной недостаточности. Не следует использовать данную шкалу у пациентов, получающих ВА ЭКМО по поводу кардиогенного шока (см. Шкала SAVE).

Сумма баллов	Оценка RESP	Класс риска	Выживаемость в стационаре
0	0	0	0

ЭКМО является ресурсоемким мероприятием с высокой заболеваемостью, и пациентов для проведения данной процедуры следует тщательно отбирать. Оценки выживаемости могу помочь в процессе принятия решения.

Возраст, лет	18-49	0
	50-59	-2
	≥60	-3
Состояние иммунодефицита на момент ЭКМО Любая злокачественная опухоль, трансплантат органа, ВИЧ или цирроз	Нет	0
	Да	-2
Механическая вентиляция перед началом ЭКМО	>7 дней	0
	От 48 часов до 7 дней	+1
	<48 часов	+3
Диагноз	Вирусная пневмония	+3
	Бактериальная пневмония	+3
	Астма	+11
	Травма или ожог	+3
	Аспирационный пневмонит	+5
	Другой острый респираторный диагноз	+1
	Нреспираторный или хронический респираторный диагноз	0
Анамнез дисфункции центральной нервной системы Нейротравма, инсульт, энцефалопатия, церебральная эмболия или судороги/эпилепсия	Нет	0
	Да	-7
Острая сопутствующая нелегочная инфекция Любая другая бактериальная, вирусная, паразитарная или грибковая инфекция, не затрагивающая легкие	Нет	0
	Да	-3
Нервно-мышечная блокада перед ЭКМО	Нет	0
	Да	+1
Оксид азота перед ЭКМО	Нет	0
	Да	-1
Инфузия бикарбоната перед ЭКМО	Нет	0
	Да	-2
Остановка сердца перед ЭКМО	Нет	0
	Да	-2
PaCO₂ ≥75 мм рт. ст. (≥10 кПа)	Нет	0
	Да	-1
Пиковое давление на вдохе ≥42 см вод. ст. (≥4,1 кПа)	Нет	0
	Да	-1

Для проведения оценки по шкале RESP проводится суммирование выбранных баллов.

Интерпретация:

Оценка RESP	Класс риска	Выживаемость в стационаре
≥6	I	92%
3-5	II	76%
-1 до 2	III	57%
-5 до -2	IV	33%
≤-6	V	18%

Другие факторы также могут повлиять на решение об инициировании ЭКМО (например, ожидаемая продолжительность жизни, качество жизни, доступность ресурсов).

Оценка RESP только прогнозирует выживаемость до выписки из больницы и не прогнозирует неврологическую функцию или функциональное состояние, что может иметь важное значение. Оценка была получена на основе когорты пациентов, находившихся на ЭКМО, и, вероятно, исключила многих пациентов, у которых могли быть разные показатели выживаемости. Положение лежа не было включено в расчет оценки RESP, и его влияние на прогностическую ценность оценки неизвестно.

Оценка RESP была получена в ретроспективном когортном исследовании Schmidt et al (2014), которое включало 2355 пациентов в регистр Организации экстракорпорального жизнеобеспечения (Extracorporeal Life Support Organization, ELSO), которые получали ЭКМО по поводу острой дыхательной недостаточности. Пациенты, получавшие ЭКМО по показаниям, отличным от острой дыхательной недостаточности (например, кардиогенный шок), были исключены. Измеренным результатом была выживаемость до выписки из больницы. Прогностические переменные с p-значениями ≤0,05 были включены для получения окончательной оценки.

Шкалу оценки RESP можно использовать при COVID-19, так как она прогнозирует смертность после EКMO, имея лучшие результаты в валидации, чем показатель PRESET.

Прогноз выживаемости по оценке RESP может быть включен в решение о начале ВА ЭКМО.

Безусловно, комплексное принятие решений не должно основываться исключительно на одном правиле прогнозирования, а порог для инициирования ЭКМО может варьировать в зависимости от учреждения.

Шкала SAVE (выживаемость после вено-артериальной ЭКМО)

Литература:

Schmidt M, Bailey M, Sheldrake J, et al. Predicting survival after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory failure. The Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction (RESP) score. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(11):1374-82. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24693864/
Brunet J, Valette X, Buklas D, et al. Predicting Survival After Extracorporeal Membrane Oxygenation for ARDS: An External Validation of RESP and PRESERVE Scores. Respir Care. 2017;62(7):912-919. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28536282/

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023 Комментариев нет

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023 Комментариев нет

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023 Комментариев нет

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023 Комментариев нет

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023 Комментариев нет

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

16 января, 2023 Комментариев нет

Подробнее

Сообщение Шкала RESP для оценки прогноза выживаемости при респираторной ЭКМО появились сначала на КлинКейсКвест.

Шкала внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II)

Nataliia Lopina — Sun, 31 Oct 2021 10:55:00 +0000

Кардиогенный шок, осложняющий острый инфаркт миокарда: оценка риска IABP-SHOCK II. Оценка риска 30-ти дневной летальности.

Оценка пациента по шкале IABP-SHOCK II	Категории риска	Баллы
0	0	0

Смертность от кардиогенного шока остается высокой, а раннее распознавание и стратификация риска являются обязательными для оптимального распределения пациентов и для выбора стратегии лечения. Показатели риска шкалы внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II), показали хорошие результаты при прогнозировании кратковременной смертности при кардиогенном шоке.

Шкала риска IABP-SHOCK II – это простой инструмент, который можно использовать для быстрого рассчета в условиях катетерной лаборатории и применить в повседневной клинической практике. Следовательно, данный калькулятор может служить для идентификации пациентов для будущих клинических испытаний и, что более важно, может помочь стратифицировать пациентов в соответствии с их риском краткосрочной смертности и, таким образом, облегчить принятие клинических решений. Система выставления оценок присваивает один или два балла за каждую переменную.

Шкала
Переменная	Баллы
Возраст > 73 лет	1
Инсульт в анамнезе	2
Глюкоза крови > 10.6 ммоль/л (191 мг/дл)	1
Креатинин крови > 132.6 ммоль/л (1.5 мг/дл)	1
Лактат артериальной крови > 5 ммоль/л	2
TIMI < 3 после ЧКВ	2
Максимум	9

Интерпритация:

Категории риска
Категории	Баллы
Низкий риск	0-2
Промежуточный риск	3-4
Высокий риск	5-9

Кардиогенный шок, который осложняет острый инфаркт миокарда

Показатель риска IABP-SHOCK II можно легко рассчитать в повседневной клинической практике. Результаты, полученные при оценке по шкале коррелируют со смертностью у пациентов с инфарктом миокарда атеросклеротического генеза. Стратификация риска кратковременной смертности необходима для принятия клинических решений по тактике ведения данной группы пациентов.

Литература:
1. Pöss J, Köster J, Fuervan G, et al. J Am Coll Cardiol 2017; 69:1913–20
2. Douglas JS. Primary PCI: Outcomes and Quality Assessment. 2018 Jul 14. In: Watson TJ, Ong PJL, Tcheng JE, editors. Primary Angioplasty: A Practical Guide [Internet]. Singapore: Springer; 2018. Fig. 23.5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK543591/figure/ch23.Fig5/ doi: 10.1007/978-981-13-1114-7_23
3. Rivas-Lasarte M, Sans-Roselló J, Collado-Lledó E, et al. External validation and comparison of the CardShock and IABP-SHOCK II risk scores in real-world cardiogenic shock patients. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. January 2020. doi:10.1177/2048872619895230 https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/2048872619895230?journalCode=acca

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Сообщение Шкала внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II) появились сначала на КлинКейсКвест.

Шкала SAVE (выживаемость после вено-артериальной ЭКМО)

Nataliia Lopina — Wed, 20 Oct 2021 07:04:25 +0000

Шкала SAVE может быть использована для оценкипациентов с рефрактерным кардиогенным шоком, при котором рассматривается проведение вено-артериальной (ВА) ЭКМО.

Данную шкалу не рекомендовано использовать у пациентов, получающих вено-венозную (ВВ) ЭКМО.

Баллы пациента	SAVE диапазон балльной оценки	Класс риска	Выживаемость в больнице
0	0	0	0

Зачем необходимо использовать данную шкалу? ЭКМО – это ресурсоемкое мероприятие, перед применением которого пациентов следует тщательно отбирать. Оценка выживаемости может помочь в процессе принятия решения.

Оценка по шкале SAVE:

SAVE баллы = сумма выбранных баллов – 6

Возраст, лет	18-38	+7
	39-52	+4
	53-62	+3
	≥63	0
Масса тела, кг	<65	+1
	65-89	+2
	>89	0
Этиология кардиогенного шока	Нет	Да
Миокардит	0	+3
Рефрактерная ЖТ / ФЖ	0	+2
После трансплантации сердца или легких	0	+3
Врожденный порок сердца	0	-3
Почечный	Нет	Да
Острая почечная недостаточность Определяется как острая почечная недостаточность (например, креатинин >1,5 мг/дл (132,6 мкмоль/л) с или без ЗПТ	0	-3
Хроническая почечная недостаточность Определяется как повреждение почек или СКФ <60 мл/мин/1,73 м² в течение ≥3 месяцев	0	-6
HCO₃ перед ЭКМО ≤15 ммоль/л (91,5 мг/дл) Худшее значение за 6 часов до катетеризации ЭКМО	0	-3
Респираторный	Нет	Да
Продолжительность интубации до начала ЭКМО, ч.	≤10 11-29 ≥ 30	0 -2 -4
Пиковое давление на вдохе ≤20 см вод. Ст. (≤2,0 кПа)	Нет – 0	Да +3
Сердечный	Нет	Да
Пре-ЭКМО остановка сердца	0	-2
Диастолическое артериальное давление перед ЭКМО ≥40 мм рт. Худшее значение за 6 часов до катетеризации ЭКМО	0	+3
Пульсовое давление перед ЭКМО ≤20 мм рт. ст. Худшее значение за 6 часов до катетеризации ЭКМО	0	-2
Другие органные недостаточности до ЭКМО
Печеночная недостаточность Определяется как билирубин ≥33 мкмоль/л (1,9 мг/дл) или повышение сывороточных аминотрансфераз (АЛТ или АСТ) > 70 МЕ/л	Нет – 0	Да -3
Дисфункция ЦНС Включает комбинированную нейротравму, инсульт, энцефалопатию, церебральную эмболию, судорожные/эпилептические синдромы.	Нет – 0	Да -3
Постоянное значение, которое добавляется ко всем оценкам SAVE-балла	-6
Общий расчетный диапазон баллов	−35 до 17

Интерпретация баллов

SAVE шкала	Класс риска	Выживаемость на этапе госпитализации
>5	I	75%
1 to 5	II	58%
-4 to 0	III	42%
-9 to -5	IV	30%
≤ -10	V	18%

Шкала SAVE прогнозирует только выживаемость до выписки из больницы и не прогнозирует неврологическую функцию или функциональный статус, что может иметь важное значение.

Оценка была получена из когорты пациентов, которые были помещены на ВA ЭКMO, и, вероятно, были исключено большое количество пациентов, у которых могли быть разные показатели выживаемости.

Пациенты, получавшие СЛР во время канюляции (eCPR), не были включены в оценку по шкале SAVE, следовательно, данная оценка не может применяться у таких пациентов.

Автор шкалы – Матье Шмидт, доктор медицинских наук, доцент Университета Сорбонны и отделения интенсивной терапии в больнице Питье-Сальпетриер в Париже, Франция. В PubMed есть ссылки на более чем 100 рецензируемых публикаций, основные исследования доктора Шмидта сосредоточены на экстракорпоральной мембранной оксигенации, тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме, взаимодействии пациента с аппаратом ИВЛ и рефрактерном кардиогенном шоке.

Литература
Schmidt M, Burrell A, Roberts L, et al. Predicting survival after ECMO for refractory cardiogenic shock: the survival after veno-arterial-ECMO (SAVE)-score. Eur Heart J. 2015;36(33):2246-56.
Chen WC, Huang KY, Yao CW, et al. The modified SAVE score: predicting survival using urgent veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation within 24 hours of arrival at the emergency department. Crit Care. 2016;20(1):336.

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Сообщение Шкала SAVE (выживаемость после вено-артериальной ЭКМО) появились сначала на КлинКейсКвест.

Балльная оценка по шкале 4Ts для предварительной диагностика гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ)

Елена Шевченко — Fri, 16 Jul 2021 08:01:00 +0000

Оценка 4Ts может быть выполнена в качестве альтернативы трудоемкому тестированию на антитела к ГИТ или для эмпирической замены гепарина на другой антикоагулянт.

Сумма баллов пациента	Диапазон баллов	Стратификация риска	Вероятность ГИТ	Рекомендация
0	0	0	0	0

Балльная оценка по шкале 4Ts для предварительной диагностика гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) может использоваться для:

проведения дифференциальной диагностики ГИТ тромбоцитопении, вызванной другими причинами;
проведения стратификации риска ГИТ у пациентов с тромбоцитопенией, которые получают в настоящее время или недавно получали препараты на основе гепарина.

Тромбоцитопения	Снижение количества тромбоцитов > 50% И нижнее значение тромбоцитов ≥20×10⁹/л	+2
	Снижение количества тромбоцитов на 30–50% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов 10–19 × 10⁹/л	+1
	Снижение количества тромбоцитов <30% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов <10 × 10⁹/л	0
Время снижения количества тромбоцитов	Четкое начало между 5-10 днями ИЛИ снижение тромбоцитов ≤1 дня (предшествующее введение гепарина в течение 30 дней)	+2
	Постоянное снижение на 5–10 дни, но не четкое; начало после 10-го дня ИЛИ снижение ≤1 дня (предшествующее введение гепарина 30–100 дней назад)	+1
	Снижение количества тромбоцитов <4 дней без недавнего введения	0
Тромбоз или другие последствия	Новый тромбоз ИЛИ некроз кожи; острая системная реакция после в/в болюсного введения гепарина	+2
	Прогрессирующий ИЛИ рецидивирующий тромбоз; ненекротические поражения кожи; подозрение на тромбоз (не доказано)	+1
	Нет	0
Другие причины тромбоцитопении	Нет очевидных	+2
	Предполагаемые	+1
	Установленные	0

Интерпретация результатов:

Система оценки 4Ts для диагностики гепарин-индуцированной тромбоцитопении состоит из четырех критериев, каждый из которых оценивается в 0, 1 или 2 балла. Для проведения стратификации по шкале необходимо выполнить суммирование полученных баллов.

Балльная оценка	Стратификация риска	Вероятность ГИТ
≤ 3 балла	группа низкой вероятности ГИТ	≤5% в исходном исследовании, <1% в мета-анализе
4-5 баллов	группа средней вероятности ГИТ	~ 14%
6-8 баллов	группа высокой вероятности ГИТ	~ 64%

После проведения балльной оценки по шкале 4Ts пациенты, попадающие в категорию низкого риска, часто не нуждаются в проведении дополнительной оценки на наличие ГИТ. Однако, дальнейшая лабораторная оценка наличия ГИТ, а также переход на антикоагулянты, не являющиеся производными гепарина, необходимы у пациентов из групп среднего или высокого риска.

Детализация параметров оценки:

Параметр	2 балла	1 балл	0 баллов
Тромбоцитопения	Снижение количества тромбоцитов > 50% И нижнее значение тромбоцитов ≥ 20 × 10⁹/л	Снижение количества тромбоцитов на 30% –50% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов 10–19 × 10⁹/л	Снижение количества тромбоцитов <30% ИЛИ нижнее значение тромбоцитов <10 × 10⁹/л
Время снижения количества тромбоцитов	Четкое начало между 5 и 10 днями ИЛИ снижение тромбоцитов ≤ 1 дня (предшествующее введение гепарина в течение 30 дней)	Постоянное снижение на 5–10 дни, но не четкое (например, отсутствует количество тромбоцитов) ИЛИ начало после 10 дня ИЛИ снижение ≤ 1 дня (предыдущее введение гепарина 30–100 дней назад)	Снижение количества тромбоцитов <4 дней без предшествующего введения гепарина
Тромбоз или другие последствия	Новый тромбоз (подтвержденный) ИЛИ некроз кожи в местах инъекции гепарина ИЛИ острая системная реакция после внутривенного болюсного введения гепарина	Прогрессирующий или рецидивирующий тромбоз ИЛИ ненекротические (эритематозные) поражения кожи ИЛИ подозрение на тромбоз (не доказано)	Нет
Другие причины тромбоцитопении	Нет очевидных	Предполагаемые	Установленные

Золотым стандартом диагностики ГИТ являлись:

Анализ высвобождения серотонина тромбоцитами и иммуноферментный анализ PF4/полианион с выделением серотонина ≥ 50% и положительным иммуноферментным анализом (ИФА), ИЛИ
Положительный тест на гепарин-индуцированную активацию тромбоцитов (HIPA), по крайней мере, в трех из четырех донорских тромбоцитов.

Данная шкала была разработана при анализе данных пациентов у с тромбоцитопенией или имеющих подозрения на ГИТ, которые проходили стационарное лечение (стационар Гамильтонской больницы общего профиля в Канаде и клиницистами в различных медицинских учреждениях Германии и Австрии). Последующее проведение валидации, метаанализа оценки 4Ts для ГИТ показали, что пациенты из группы низкого риска имели отрицательное прогностическое значение 0,998 распространенности ГИТ, независимо от клинициста или популяции пациентов. Однако, один из четырех компонентов балльной системы – «другие причины тромбоцитопении», является достаточно субъективным.

Литература:
Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006; 4: 759–65. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634744/
Vatanparast R, Lantz S, Ward K, Crilley PA, Styler M. Evaluation of a pretest scoring system (4Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in a university hospital setting. Postgrad Med. 2012 Nov;124(6):36-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23322137/

Мы на HealthySimulation – ведущем в мире ресурсе по популяризации симуляционного обучения в медицинском образовании

9 июля, 2023

Подробнее

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Подробнее

Сообщение Балльная оценка по шкале 4Ts для предварительной диагностика гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) появились сначала на КлинКейсКвест.

Неотложные состояния – КлинКейсКвест

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST): Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Правило PERC для легочной эмболии – онлайн калькулятор

Интерпритация

Клиническое значение

Индекс шока с поправкой на возраст детей (SIPA) онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – Критерии для не-ацетаминофен-индуцированной острой печеночной недостаточности

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Критерии Королевского колледжа (King’s College Criteria) – оценка острой печеночной недостаточности при токсичности парацетамола

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Оценка тяжести пневмонии по шкале CURB-65

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Шкала RESP для оценки прогноза выживаемости при респираторной ЭКМО

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Шкала внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II)

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Шкала SAVE (выживаемость после вено-артериальной ЭКМО)

Этиология кардиогенного шока

Почечный

Респираторный

Кардиальный

Другие органные недостаточности до ЭКМО

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Балльная оценка по шкале 4Ts для предварительной диагностика гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ)

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)