Кардиология – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Wed, 22 Mar 2023 22:58:51 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.4 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Кардиология – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор https://clincasequest.org/rcri-online-calculator/ Tue, 10 May 2022 09:46:49 +0000 https://clincasequest.org/?p=37570 Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска может использоваться  у пациентов в возрасте ≥45 лет (или в возрасте 18–44 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*), которым…

Сообщение Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска может использоваться  у пациентов в возрасте ≥45 лет (или в возрасте 18–44 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*), которым предстоит плановая внекардиальная операция или срочная/полусрочная (неэкстренная) внекардиальная операция.

*Известная в анамнезе ишемическая болезнь сердца, заболевание сосудов головного мозга, заболевание периферических артерий, застойная сердечная недостаточность, тяжёлая лёгочная гипертензия или тяжелая обструктивная внутрисердечная аномалия (например, тяжелый аортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз или тяжелая гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

NB! Оценка RCRI должна использоваться с осторожностью у пациентов, нуждающихся в ургентном хирургическом вмешательстве, так как данная шкала недостаточно подтверждена в данной популяции.

Loading...
* Обязательные поля

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного рискаRCRI точно стратифицирует пациентов по степени риска и помогает определить их индивидуальный риск до проведения операции, что может быть полезно для обсуждения информированного согласия на проведение оперативного вмешательства.

У пациентов с повышенным риском (RCRI ≥1, возраст ≥65 или возраст 45–64 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*) данная шкала помогает проводить дальнейшую предоперационную стратификацию риска (например, определение сывороточного NT-proBNP или BNP) и определения соответствующего кардиологического мониторинга после операции (ЭКГ, тропонины).

* Известная в анамнезе ишемическая болезнь сердца, заболевание сосудов головного мозга, заболевание периферических артерий, застойная сердечная недостаточность, тяжёлая лёгочная гипертензия или тяжелая обструктивная внутрисердечная аномалия (например, тяжелый аортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз или тяжелая гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

 Баллы
Хирургия повышенного риска: внутрибрюшная, внутригрудная, супраингвинальная операция1
Анамнез ишемической болезни сердца: анамнез инфаркта миокарда (ИМ); положительный нагрузочный тест в анамнезе; наличие боли в груди в настоящее время, которая расценивается как следствие ишемии миокарда; применение нитратов или ЭКГ с патологическими зубцами Q1
Застойная сердечная недостаточность в анамнезе: отек легких, двусторонние хрипы или ритм галопа S3; пароксизмальная ночная одышка; рентгенограмма грудной клетки (РГК), демонстрирующая перераспределение легочного рисунка1
Анамнез цереброваскулярных заболеваний: перенесенная транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт в анамнезе1
Предоперационное лечение инсулином1
Предоперационный уровень креатинина > 2 мг/дл (> 176,8 мкмоль/л)1

Интерпретация:

Шкала RCRIРиск большого кардиального события (95% ДИ) (смерть, инфаркт миокарда или остановка сердца через 30 дней после внекардиальной операции)
03,9% (2,8-5,4%)
16,0% (4,9-7,4%)
210,1% (8,1-12,6%)
≥315% (11,1-20,0%)

В соответствии с Периоперационными рекомендациями CCS 2016 г:

  • Если оценка по шкале RCRI ≥1, возраст пациента ≥65 или возраст пациента от 45 до 64 лет со значительным заболеванием сердца*, следующим шагом является измерение NT-ProBNP или BNP, если это доступно в учреждении.
  • Если NT-ProBNP ≥300 нг/л или BNP ≥92 нг/л, то в отделении послеанестезионного ухода и лечения следует заказать ЭКГ и измерять уровень тропонинов ежедневно в течение 48-72 часов.
  • Если после стратификации риска NT-ProBNP <300 нг/л или BNP <92 нг/л, рутинный послеоперационный кардиомониторинг не требуется.
  • Если в учреждении отсутствует возможность проведения оценки уровней  NT-ProBNP или BNP, то все пациенты должны мониторироваться с помощью ЭКГ в отделении послеанестезионного ухода и лечения и измерениях тропонина ежедневно в течение 48-72 часов, если они соответствуют одному из следующих: RCRI ≥1, возраст ≥65 или возраст 45-64 с вышеупомянутым заболеванием сердца.*

Данные, подтверждающие использование NT-ProBNP/BNP, взяты из крупного метаанализа 2014 года, включающего 18 исследований с участием 2477 пациентов  (Rodseth 2014). Это исследование, которое согласуется с несколькими предыдущими мета-анализами, показало, что у пациентов с предоперационным NT-ProBNP <300 нг/л или BNP <92 нг/л частота 30-дневных послеоперационных не- фатальный ИМ или смерть составляли 4,9% (3,9%-61%) и 21,8% (19,0%-24,8%) у пациентов с дооперационным NT-ProBNP ≥300 нг/л или BNP ≥92 нг/л.

* Известная в анамнезе ишемическая болезнь сердца, заболевание сосудов головного мозга, заболевание периферических артерий, застойная сердечная недостаточность, тяжёлая лёгочная гипертензия или тяжелая обструктивная внутрисердечная аномалия (например, тяжелый аортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз или тяжелая гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного рискаRCRIпрост в использовании во внутренних болезнях, кардиологии, анестезиологии и хирургии, и достаточно хорошо валидирован.Он можетиспользоваться в стационарных или амбулаторных предоперационных условиях.

В то же время оценка по шкале RCRIвключает ограниченное число включенных факторов риска, отчасти потому, что исходные исследования не могли включить достаточное количество пациентов для каждого важного фактора риска, что может быть связано с недооценкой гемодинамических и сердечно-сосудистых исходов при пороках клапанов.

NB! Другие важные исходы для пациента, которые не могут быть оценены с помощью шкалы RCRI, включают:

  • риск инсульта
  • массивное кровотечение
  • длительную госпитализацию
  • госпитализацию в отделение интенсивной терапии

Альтернативные оценки периоперационного кардиального риска, такие как шкала инфаркта миокарда и остановки сердца (MICA) и шкала Национальной программы улучшения хирургического качества (NSQIP) Американского колледжа хирургов (ACS), были проверены только ретроспективно и, следовательно, недооценивают риск ишемии миокарда в сравнении с RCRI, который был подтвержден многочисленными исследованиями за последние 15 лет, включая очень большой систематический обзор 2010 года (24 исследования и 792 740 пациентов), в котором была обнаружена умеренная дискриминация в прогнозировании серьезных периоперационных сердечных осложнений.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература

  1. Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, O’Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Carabello B, Slater EE. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977 Oct 20;297(16):845-50. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/904659/
  2. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10477528/
  3. VISION Pilot Study investigators, Devereaux PJ, Bradley D, Chan MT, et al. An international prospective cohort study evaluating major vascular complications among patients undergoing noncardiac surgery: the VISION Pilot Study. Open Med. 2011;5(4):e193-200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22567075/
  4. Ausset S, Auroy Y, Lambert E, et al. Cardiac troponin I release after hip surgery correlates with poor long-term cardiac outcome. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(2):158-64. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17666156/
  5. Sheth T, Chan M, Butler C, et al. Prognostic capabilities of coronary computed tomographic angiography before non-cardiac surgery: prospective cohort study. BMJ. 2015;350:h1907. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25902738/
  6. Ford MK, Beattie WS, Wijeysundera DN. Systematic review: prediction of perioperative cardiac complications and mortality by the revised cardiac risk index. Ann Intern Med. 2010;152(1):26-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20048269
  7. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J Am Coll Cardiol. 2007;50(17):1707-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17950159/
  8. Duceppe E, Parlow J, Macdonald P, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017;33(1):17-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27865641/
  9. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;130(24):2215-2245. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25085962/
  10. Rajagopalan S, Croal BL, Bachoo P, Hillis GS, Cuthbertson BH, Brittenden J. N-terminal pro B-type natriuretic peptide is an independent predictor of postoperative myocardial injury in patients undergoing major vascular surgery. J Vasc Surg. 2008;48(4):912-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18586440/
  11. Rodseth RN, Biccard BM, Le manach Y, et al. The prognostic value of pre-operative and post-operative B-type natriuretic peptides in patients undergoing noncardiac surgery: B-type natriuretic peptide and N-terminal fragment of pro-B-type natriuretic peptide: a systematic review and individual patient data meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2014;63(2):170-80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24076282/
  12. Devereaux PJ, Duceppe E, Guyatt G, et al. Dabigatran in patients with myocardial injury after non-cardiac surgery (MANAGE): an international, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2018;391(10137):2325-2334. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29900874/

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Интерактивный чек-лист ОСКЭ/OSCE «Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST и его эквиваленты» https://clincasequest.org/osce-checklist-chest-pain-emergency/ Fri, 18 Feb 2022 07:35:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=37310 Интерактивный чек-лист ОСКЭ/OSCE «Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST и его эквиваленты» Дополнительные материалы: Интерактивный…

Сообщение Интерактивный чек-лист ОСКЭ/OSCE «Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST и его эквиваленты» появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Интерактивный чек-лист ОСКЭ/OSCE «Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST и его эквиваленты»


Loading...

1. Начало консультации

2. Доступность дефибриллятора

3. Выяснение основной жалобы

4. Детализация основной жалобы

5. Сбор анамнестических данных

6. Физикальное обследование

7. Обеспечение интравенозного доступа

8. Регистрация 12-канальной ЭКГ

9. Экспресс-тест для определения сердечного тропонина, миоглобина, КФК-МВ по возможности

10. Установление предварительного диагноза

11. Медикаментозная терапия (базовая)

12. Оценка времени двери-баллон (выбор дальнейшей тактики реперфузионной терапии, направленной на скорейшее восстановление коронарного кровотока в инфаркт-зависимой артерии)

13. Звонок в ближайший реперфузионный центр

14. Предоставление соответствующего ингибитора P2Y12 рецепторов в зависимости от выбранной стратегии репефузионной терапии

15. Проведение тромболитической терапии по необходимости

16. Транспортировка в ближайший реперфузионный центр

Итого: 0 / 59


Дополнительные материалы:

Сбор анамнеза у пациента с болью в груди/ОСКЭ рекомендации
Конспект врачу неотложной помощи: боль в груди
Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (Европейское Общество Кардиологов 2018)
Перикардиты: симптомы, диагностика, лечение
Формула Стивена Смита (СРРЖ vs STEMI) «Коварный» передний острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, онлайн калькулятор
Синдром ранней реполяризации желудочков
Синдромы J-волны. Cиндром Бругада
Две маски одного синдрома: синдром Велленса
Паттерн Аслангера (Aslanger’s Pattern)
Признак южноафриканского флага на ЭКГ
Паттерн de Winter: редкая находка, жизнеспасающие знания
Фибрилляция желудочков: алгоритм действий
Ассистолия и беспульсовая электрическая активность: алгоритм действий

Интерактивный практический курс:

Неотложная помощь при ОКС с элевацией сегмента ST

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Чек-лист – Консультация «Объяснение процедуры аспирации костного мозга»

Начало консультацииБаллыПредставьтесь, ознакомьтесь и проверьте детали1Получение согласия на проведение консультирования1Исследуйте Проверка понимания пациентом причин аспирации костного…

Детальнее

Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST и его эквиваленты/ОСКЭ/OSCE рекомендации

Начало консультацииВымойте руки и при необходимости наденьте СИЗ (средства индивидуальной защиты)Представьтесь пациенту, указывая свое имя…

Детальнее

Сообщение Интерактивный чек-лист ОСКЭ/OSCE «Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST и его эквиваленты» появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала оценки риска смертности при инфекционном эндокардите: онлайн калькулятор https://clincasequest.org/ie-mortality-risk-score/ Mon, 17 Jan 2022 16:55:14 +0000 https://clincasequest.org/?p=36189 Шкала оценки риска смертности при инфекционном эндокардите может использоваться у пациентов с подтвержденным ИЭ для оценки риска летальности. Для оценки риска смертности при инфекционном эндокардите…

Сообщение Шкала оценки риска смертности при инфекционном эндокардите: онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала оценки риска смертности при инфекционном эндокардите может использоваться у пациентов с подтвержденным ИЭ для оценки риска летальности.

Loading...

Факторы, связанные с пациентом

Факторы, связанные с инфекционным эндокардитом (ИЭ)

Осложнения инфекционного эндокардита (ИЭ)

* Обязательные поля

Для оценки риска смертности при инфекционном эндокардите проводиться суммирование баллов:

Факторы, связанные с пациентом
   
Возраст≤450
 46-60+2
 61-70+3 
 >70+4
Диализ в анамнезеНет0
 Да+3
Факторы, связанные с инфекционным эндокардитом (ИЭ)
Внутрибольничный (нозокомиальный) ИЭНет0
 Да+2
Протезированный ИЭНет0
 Да+1
Симптомы > 1 месяца до госпитализацииНет0
 Да-1
Золотистый стафилококкНет0
 Да+1
Стрептококки группы ViridansНет0
 Да-2
Аортальная вегетацияНет0
 Да+1
Митральная вегетацияНет0
 Да+1
Осложнения инфекционного эндокардита (ИЭ)
Сердечная недостаточность 3 или 4 класса по NYHAНет0
 Да+3
ИнсультНет0
 Да+2
Параклапанное осложнениеНет0
 Да+2
Стойкая бактериемияНет0
 Да+2
Хирургическое лечениеНет0
 Да-2

Вероятность 6-месячной смертности = 2,416 * балл + 0,109 * балл 2−4,849

Упрощенный показатель риска ≥8 имел чувствительность 86,7% и специфичность 50,8% для прогнозирования общей 6-месячной смертности (отрицательная прогностическая ценность 86% и положительная прогностическая ценность 39%).

Шкала получена при анализе данных 4049 пациентов, а когорта валидации составила 1197 человек.

Исследование проводилось в специализированных центрах (вероятно, третьего уровня оказания медицинской помощи и академических центрах) с опытом лечения эндокардита и кардиохирургии.

Общая шестимесячная смертность при инфекционном эндокардите (ИЭ) составляет примерно 25%. Пожилой возраст и диализ в анамнезе являются факторами очень высокого риска для пациентов. Осложнения ИЭ также предполагают высокую смертность. Хирургическое вмешательство связано с более низким уровнем смертности, однако нечасто в когорте пациентов с высоким риском. Смертность колеблется от 10% при самом низком риске до 53% при самом высоком риске.

Хирургическое вмешательство в данном исследовании было связано с более низкой смертностью, но пациенты с высоким риском реже подвергались хирургическому вмешательству (вероятно, потому, что они также относились к хирургическим пациентам с высоким риском).

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература
Lawrence P. Park, Vivian H. Chu, Gail Peterson, Athanasios Skoutelis, Tatjana Lejko‐Zupa, Emilio Bouza, Pierre Tattevin, Gilbert Habib, Ren Tan, Javier Gonzalez, Javier Altclas, Jameela Edathodu, Claudio Querido Fortes, Rinaldo Focaccia Siciliano, Orathai Pachirat, Souha Kanj, Andrew Wang, and the International Collaboration on Endocarditis (ICE) Investigators. Validated Risk Score for Predicting 6‐Month Mortality in Infective Endocarditis. Journal of the American Heart Association.2016.Vol. 5, No. 4. 2016;5:e003016 https://doi.org/10.1161/JAHA.115.003016

Читайте также:

Инфекционный эндокардит. Диагностические критерии инфекционного эндокардита

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Сообщение Шкала оценки риска смертности при инфекционном эндокардите: онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Брадикардия: диагностика и алгоритм оказания медицинской помощи https://clincasequest.org/bradycardia/ Tue, 21 Dec 2021 12:22:16 +0000 https://clincasequest.org/?p=35175 Электрическая активность сердца обычно инициируется синатриальным узлом. Брадикардия возникает вследствие нарушения инициации импульса от синатриального узла (СА) или нарушения проведения импульса от синатриального узла к…

Сообщение Брадикардия: диагностика и алгоритм оказания медицинской помощи появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Электрическая активность сердца обычно инициируется синатриальным узлом.

Брадикардия возникает вследствие нарушения инициации импульса от синатриального узла (СА) или нарушения проведения импульса от синатриального узла к предсердиям или желудочкам.

  • Пульс < 60/мин
  • Общие причины брадикардии включают:
    • Синусовая брадикардия
    • Дисфункция СА узла
    • Блокада проводимости атриовентрикулярного узла (АВ)

Этиология

  • Синусовая брадикардия
  • Дисфункция СА и АВ узлов
  • Брадикардия спортсменов
  • Синдром слабости синусового узла (выявляется при дисфункции СА узла)
  • Гиперчувствительность каротидного синуса
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Острый инфаркт миокарда
    • Инфаркт миокарда нижней стенки (может проявляться в дисфункции СА узла, а иногда в дисфункции АВ узла)
      • На ЭКГ подъем сегмента ST во II, III и aVF
  • Перикардит
  • Коллагеновые сосудистые заболевания
  • Миокардит
  • Гипоксия
  • Гипотермия
  • Гипогликемия
  • Нарушение электролитного баланса
  • Напряженный пневмоторакс
  • Тампонада сердца
  • Шок
  • Амилоидоз
  • Передозировка лекарственных средств (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, антидепрессанты, блокаторы натриевых каналов – ивабрадин, клонидин, резерпин, аденозин, циметидин, антиаритмические средства I-IV класса, препараты лития, амитриптилин)
  • Наркотические средства
    • Каннабиноиды
  • ЧМТ с повышенным внутричерепным давлением
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Инсульт
  • Повреждение спинного мозга
  • Злокачественные новообразования
  • Травма грудной клетки
  • Коррекция врожденных пороков сердца
  • Радиация
  • Инфекции
    • Болезнь Лайма
    • Ревматическая лихорадка
  • Сбой работы искусственного электрокардиостимулятора
  • Холинергические вещества нервно-паралитического действия
  • Нервно-мышечное расстройство
  • Х-сцепленная мышечная дистрофия
  • Наследственная каналопатия

Клиническая картина

У некоторых пациентов фактически появляются симптомы тогда, когда частота сердечных сокращений упадет до менее 50 ударов в минуту.

Симптомы

  • головокружение
  • усталость
  • общая слабость
  • пресинкопе или синкопе
  • боль в груди
  • одышка

Объективное обследование

  • гипотония
  • брадикардия
  • сниженный уровень сознания
  • цианоз
  • периферические отеки
  • застой в системе легких
  • одышка
  • плохая перфузия
  • синкопе

Анамнестические находки

  • Предшествующий сердечный анамнез (например, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, клапанная недостаточность)
  • Применение лекарственных средств (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, антидепрессанты, блокаторы натриевых каналов – ивабрадин, клонидин)
  • Воздействие токсинов (фосфорорганические соединения)
  • Предшествующие заболевания

Диагностика

Важнейшим компонентом оценки пациента с признаками и симптомами брадикардии является анамнез и объективный осмотр. Они должны включать жизненно важные показатели (частота дыхания, АД, температура и частота сердечных сокращений) и электрокардиограмму. При оценке следует установить, является ли гемодинамически стабильным или нестабильным пациент. Оценка гемодинамической стабильности включает оценку давления, измененное психическое состояние или затруднение дыхания. Если пациент здоров, атлетичен и не имеет никаких симптомов, то дальнейшее медицинское вмешательство не требуется. Напротив, у пожилых людей брадикардия может указывать на основное заболевание. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью часто наблюдается брадикардия. У этих пациентов может быть нарушено кровоснабжение в бассейне правой коронарной артерии или левой огибающей артерии до синусового узла вследствие ишемической болезни сердца.

Пульс ниже 60 ударов в минуту и ​​наличие одного из указанных симптомов (нарушение сознания, боль в грудной клетке или за грудиной, признаки сердечной недостаточности, синкопе, шок, побледнение, чрезмерное потоотделение или признаки гемодинамической нестабильности).

Электрокардиограмма (диагностическое исследование выбора)

  • синусовая брадикардия
    • зубец P вертикальный в отведениях I, II и aVL, отрицательный зубец P в отведениях aVR
  • АВ-блокада первой степени
    • интервал PR > 200 мс
  • АВ-блокада второй степени
    • Мобиц I типа
      • прогрессирующее удлинение интервала PR с последующим «выпадением» комплекса QRS
    • Мобиц II типа
      • фиксированный удлиненный интервал PR (>200 мс) с «потерянным» комплексом QRS
    • АВ-блокада третьей степени (полная блокада)
    • наджелудочковые импульсы не проводятся к желудочкам из-за отсутствия проводимости АВ узла
    • предсердия и желудочки самостоятельно сокращаются

Лабораторные исследования

  • Уровень электролитов
  • Уровень глюкозы
  • Уровень кальция
  • Уровень магния
  • Тесты функции щитовидной железы
  • Токсины
  • Тропонин

Если у гемодинамически стабильного пациента нет признаков или симптомов острого инфаркта миокарда, следует приступить к обследованию на инфекционную этиологию (включая рентгенограмму грудной клетки, посев крови, анализ мочи, вирусную панель) вместе с тестами функции щитовидной железы. Если у пациента обнаружена инфекционная этиология или аномалия щитовидной железы, пациенту следует пройти соответствующее лечение с учетом этих основных этиологии и повторно оценить состояние ритма. После повторной оценки, если у пациента больше нет симптомов и его частота сердечных сокращений возвращается к нормальным пределам, пациента можно оценить на предмет возможного синдрома слабости синуса или долгосрочной имплантации петлевого регистратора.

Лечение

Лечение брадикардии зависит от стабильности гемодинамики пациента и типа брадикардии.

  • Лечение гемодинамически нестабильных пациентов
    • внутривенное введение атропина
    • временная трансвенозная стимуляция
      • после достижения гемодинамической стабильности пациенты рассмотрят чрескожную электрокардиостимуляцию.

Необходимо также провести оценку на наличие основных и обратимых причин брадикардии (табл.). Лечение брадикардии зависит от основной причины. Например, брадикардия в результате гипотиреоза лечится путем лечения гипотиреоза.

Наблюдение

  • бессимптомная АВ-блокада первой степени
  • бессимптомное течение Мобиц I типа

Медикаментозное лечение

  • Атропин
    • гемодинамически нестабильная брадикардия
      • при необходимости вводят по 0,5-1,0 мг каждые 3-5 минут
      • максимальная доза составляет 3 мг

NB! У пациентов, у которых выполнена трансплантация сердца, отсутствует ответ на введение атропина.

Вмешательство

  • трансвенозная стимуляция
    • гемодинамически нестабильная брадикардия у пациентов, не реагирующих на внутривенное введение атропина
  • постоянный кардиостимулятор
    • гемодинамически стабильные пациенты с АВ-блокадой сердца Мобица II и третьей степени без идентифицированной обратимой причины

Лечение брадикардии должно основываться на контроле симптомов и определении причин с помощью Hs и Ts.

  1. Не откладывать лечение брадикардии.
  2. Контроль проходимости дыхательных путей и контроль сердечного ритма, контроль АД и насыщения кислородом (достижение сатурации 94-98%).
  3. Установить внутривенный или внутрикостный доступ для введения лекарства.
  4. Если возможно – проводите ЭКГ-мониторинг.
  5. Если состояние пациента стабильное, получите телефонную консультацию.
  6. Если у пациента есть симптомы, введите атропин 1,0 мг в/в или внутривенно болюсно и повторите введение атропина каждые 3–5 минут до общей дозы 3 мг.
  7. Если атропин не уменьшает брадикардию, продолжайте осмотр пациента, чтобы определить основную причину и рассмотреть возможность проведения чрескожной стимуляции.
  8. Рассмотрите в/в / в/к инфузию дофамина со скоростью 2-10 мкг/кг/мин.
  9. Рассмотрите внутривенную инфузию адреналина со скоростью 2-10 мкг/мин.

В случаях блокады сердца второй степени Мобица типа II, AV-блокады третьей степени или AV-блокады третьей степени с новым расширенным комплексом QRS, атропин вряд ли будет эффективным. Для увеличения частоты сердечных сокращений следует немедленно рассмотреть:

  • возможность проведения чрескожной стимуляции (при применении обезболивающих и седативных препаратов) или
  • бета-адренергической инфузии.
эпинефрин в/в капельно0,02-0,2 мкг/кг/мин до повышения среднего АД выше 65 мм.рт.ст.
ИЛИ 
эпинефрин струйно (болюсно)подготовьте 10 мкг/мл раствор путем добавления 1 мл 0,1 мг/мл эпинефрина до 9 мл к физраствору, после чего введите 10-20 мкг болюсно (1-2 мл) каждые 2 минуты до повышения среднего артериального давления выше 65 мм.рт. ст.
ИЛИ 
норепинефрин0,02-0,4 мкг/кг/мин в/в, титруя до повышения среднего АД выше 65 мм.рт.ст.
NB! Норепинефрин теоретически может вызвать рефлекторную брадикардию
  • Искать основные причины брадикардии с помощью Hs и Ts. Проверка уровня глюкозы в крови и лечение гипогликемии при необходимости.

Причины изменений частоты сердечных сокращений (Hs и Ts)

Потенциальная причина АббревиатураДиагностикаЛечение
ГиповолемияHУчащенный пульс и узкий QRS на ЭКГ; другие симптомы малого объемаВведение физиологического раствора или лактата Рингера
ГипоксияHЗамедленный пульсКонтроль над дыхательными путями и эффективная оксигенация
Избыток ионов водорода (ацидоз)
Гипервентиляция;		HНизкая амплитуда QRS на ЭКГРассмотреть введение бикарбоната натрия болюсно
ГипогликемияHОпределение глюкозы глюкометромВ/в болюс декстрозы
ГипокалиемияHПлоские зубцы Т и появление зубца U на ЭКГВ/в инфузия магния
ГиперкалиемияHПиковые зубцы Т и широкий комплекс QRS на ЭКГРассмотреть введение хлорида кальция, бикарбоната натрия, инсулина и глюкозы
ГипотермияHКак правило, предшествует пребывание в холодной средеПостепенное согревание
Напряженный пневмотораксHЗамедленный пульс и узкие комплексы QRS на ЭКГ; затруднение дыханияТоракостомия или декомпрессия иглой
Тампонада сердцаTУчащенное сердцебиение и узкие комплексы QRS на ЭКГПерикардиоцентез
ТоксиныTКак правило, удлиненный интервал QT на ЭКГ; могут наблюдаться неврологические симптомыВ зависимости от вида конкретного токсина
Тромбоз (эмболия легочной артерии)TУчащенное сердцебиение с узкими комплексами QRS на ЭКГХирургическая эмболэктомия или введение фибринолитиков
Тромбоз (инфаркт миокарда)TНа ЭКГ будут изменения в зависимости от локализации инфарктаФибринолиз/ЧКВ с сопутствующей медикаментозной терапией
  • брадикардия, причины брадикардии, брадикардия причины, синусовая брадикардия, брадикардия спортсменов, симптомы брадикардии, брадикардия симптомы, лечение брадикардии, брадикардия лечение, электрическая активность сердца, импульс, нарушение импульса, нарушение инициации импульса, нарушение проведения импульса, пульс, частота сердечных сокращений, чсс, причины изменений частоты сердечных сокращений, причины изменения чсс, изменение пульса причины, ускоренный пульс, замедленный пульс, сердцебиение, аритмия электрокардиограмма, экг, кардиограмма, кардиография, электрокардиография

Осложнения

  • Синкопе
  • Сердечная смерть


Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источники:
1. ACLS Bradycardia Algorithm
2. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP, McNally B, Silvers SM, Passman RS, White RD, Hess EP, Tang W, Davis D, Sinz E, Morrison LJ. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010 Nov 02;122(18 Suppl 3):S729-67.

Читать также:

Токсичность бета-блокаторов: лучше предупредить, чем лечить

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Брадикардия: диагностика и алгоритм оказания медицинской помощи появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>