Кардиология – КлинКейсКвест https://clincasequest.org Общемировая электронная база сценариев клинических случаев Sat, 22 Jul 2023 08:36:17 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.4 https://clincasequest.org/wp-content/uploads/sites/3/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Кардиология – КлинКейсКвест https://clincasequest.org 32 32 Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор https://clincasequest.org/hfa-icos-risk-assessment/ Fri, 09 Jun 2023 13:54:34 +0000 https://clincasequest.org/?p=39293 Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от Исследовательской группы по кардиоонкологии Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов…

Сообщение Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от Исследовательской группы по кардиоонкологии Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов в сотрудничестве с Международным обществом кардиологов (HFA-ICOS).

Loading...

Предшествующее сердечно-сосудистое заболевание

Сердечные биомаркеры (при наличии)

Демографические и сердечно-сосудистые факторы риска

Предшествующая кардиотоксическая терапия рака

Факторы риска образа жизни

МНП - мозговой натрийуретический пептид, ИМТ - индекс массы тела, АКШ - аортокоронарное шунтирование, ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка, NT-proBNP - N-концевой промозговой натрийуретический пептид, ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
a Превышает верхний предел нормы для референтного диапазона местной лаборатории.
b Систолическое артериальное давление >140 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление >90 мм рт.ст., или во время лечения.
c Гликированный гемоглобин >7,0% или >53–ммоль/моль или во время лечения.
d Расчетная скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2.

* Обязательные поля


Факторы рискаОценкаУровень
доказательности
Предшествующее сердечно-сосудистое заболевание
Сердечная недостаточность или кардиомиопатияОчень
высокий		B
Тяжелые заболевания клапанов сердцаВысокийC
Инфаркт миокарда или предшествующая коронарная реваскуляризация (ЧКВ или АКШ)ВысокийC
Стабильная стенокардияВысокийC
Исходная ФВ ЛЖ <50%ВысокийB
Предельная ФВ ЛЖ 50-54%Средний2C
Сердечные биомаркеры
(при наличии)
Повышенный начальный уровень тропонинаaСредний1C
Повышенный начальный уровень МНП или NT-proBNPaСредний1C
Демографические и сердечно-сосудистые факторы риска
Возраст ≥80 летВысокийB
Возраст 65-79 летСредний2B
ГипертонияbСредний1B
Сахарный диабетcСредний1C
Хроническая болезнь почекdСредний1C
Предшествующая кардиотоксическая терапия рака
Предшествующее влияние антрациклиновВысокийB
Предшествующая лучевая терапия левой части грудной клетки или средостенияВысокийC
Предшествующая химиотерапия без применения антрациклиновСредний1C
Факторы риска образа жизни
Текущий курильщик или значительный опыт куренияСредний1C
Ожирение (ИМТ >30 кг/м2)Средний1C
МНП – мозговой натрийуретический пептид, ИМТ – индекс массы тела, АКШ – аортокоронарное шунтирование, ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка, NT-proBNP – N-концевой промозговой натрийуретический пептид, ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство
a Превышает верхний предел нормы для референтного диапазона местной лаборатории.
b Систолическое артериальное давление >140 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление >90 мм рт.ст., или во время лечения.
c Гликированный гемоглобин >7,0% или >53–ммоль/моль или во время лечения.
d Расчетная скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2.


HFA-ICOS оценка риска

Отсутствие фактора риска ИЛИ один средний1 фактор рискаНизкий риск<2%
Факторы среднего риска с общей оценкой 2-4 баллаСредний риск2-9%
Средние факторы риска с общим количеством ≥5 баллов ИЛИ любой высокий фактор рискаВысокий риск10-19%
Любой очень высокий фактор рискаОчень высокий риск>20%


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Loading...

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обязательные поля
ПоказательБаллыВозраст <50…
Детальнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

* Обязательные поля
Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Детальнее

Сообщение Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор https://clincasequest.org/charlson-comorbidity-index/ Wed, 10 May 2023 13:54:21 +0000 https://clincasequest.org/?p=38667 Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями. Показатель Баллы Возраст   <50 лет 0 50–59 лет +1 60–69 лет +2 70–79…

Сообщение Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)


ПоказательБаллы
Возраст 
<50 лет0
50–59 лет+1
60–69 лет+2
70–79 лет+3
≥80 лет+4
Инфаркт миокарда
Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)		+1
Хроническая сердечная недостаточность
Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку		+1
Заболевания периферических сосудов
Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)		+1
Инсульт или транзиторная ишемическая атака
Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками		+1
Деменция
Хронический когнитивный дефицит		+1
Хроническая обструктивная болезнь легких+1
Заболевание соединительной ткани+1
Язвенная болезнь
Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе		+1
Болезнь печени
Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)  		Нет 0 Незначительная +1 От умеренной до тяжелой +3
Сахарный диабетНет или контролируется диетой  0
 Нетяжёлый +1
 Повреждение органов-мишеней +2
Гемиплегия+2
Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени
Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)		+2
Солидная опухольНет 0
 Локализованная +2
 Метастатическая +6
Лейкемия+2
Лимфома+2
СПИД+6

Для проведения оценки производится суммирование выбранных баллов:

ПеременнаяОпределениеБаллы
Инфаркт миокардаАнамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)1
Хроническая сердечная недостаточностьНочная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку1
Заболевания периферических сосудовПеремежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)1
Инсульт или транзиторная ишемическая атакаИнсульт в анамнезе с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками1
ДеменцияХронический когнитивный дефицит1
Хроническая обструктивная болезнь легких–1
Заболевание соединительной ткани–1
Язвенная болезньЛюбое лечения язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе1
Легкая форма заболевания печениЛегкая форма = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)1
Неосложненный диабет–1
Гемиплегия–2
Среднетяжелая и тяжелая хроническая болезнь почекТяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средняя = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)2
Сахарный диабет с поражением органов-мишеней–2
Локализованная солидная опухоль–2
Лейкемия–2
Лимфома–2
Умеренное или тяжелое заболевание печениТяжелая = цирроз печени и портальная гипертензия с кровотечением из варикозно расширенных вен в анамнезе, средняя = цирроз печени и портальная гипертензия, но без кровотечения из варикозно расширенных вен в анамнезе3
Метастатическая солидная опухоль–6
СПИД*–6

Плюс 1 балл за каждое десятилетие в возрасте 50 лет и старше, максимум 4 балла.

Примечание: факторы, влияющие на заболевание печени и диабет, являются взаимоисключающими (например, не начисляйте баллы как за «легкое заболевание печени», так и за «умеренное или тяжелое заболевание печени»).

*Эти данные взяты из первоначального исследования Чарлсона, проведенного в 1987 году, до того, как эффективная антиретровирусная терапия стала широкодоступной. В настоящее время не известно о какой-либо повторной оценке CCI с использованием более новых данных.

10-летняя выживаемость = 0.983^(e CCI × 0.9), где CCI = индекс коморбидности Чарлсона.


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Литература:

  1. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR: A New Method of Classifying Prognostic Comorbidity in Longitudinal Studies: Development and Validation. Journal of Chronic Diseases 40:373-383, 1987
  2. Quan H, Li B, Couris CM, Fushimi K, Graham P, Hider P, Januel JM, Sundararajan V. Updating and Validating the Charlson Comorbidity Index and Score for Risk Adjustment in Hospital Discharge Abstracts Using Data From 6 Countries. Am. J. Epidemiol. (2011)doi: 10.1093/aje/kwq433
  3. Radovanovic D, Seifert B, Urban P, Eberli FR, Rickli H, Bertel O, Puhan MA, Erne P; AMIS Plus Investigators. Validity of Charlson Comorbidity Index in patients hospitalised with acute coronary syndrome. Insights from the nationwide AMIS Plus registry 2002-2012. Heart. 2014 Feb;100(4):288-94. doi: 10.1136/heartjnl-2013-304588. Epub 2013 Nov 1.
  4. Zavascki AP, Fuchs SC. The need for reappraisal of AIDS score weight of Charlson comorbidity index. J Clin Epidemiol. 2007;60(9):867-8.

Подписаться на наши страницы:

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Детальнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Детальнее

Сообщение Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ https://clincasequest.org/saved-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 14:13:47 +0000 https://clincasequest.org/?p=38149 Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. Переменная Баллы Оперативное вмешательство в течение 90 дней +2 Монголоидная раса…

Сообщение Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы.

ПеременнаяБаллы
Оперативное вмешательство в течение 90 дней+2
Монголоидная раса-3
ВТЭ в анамнезе+3
Возраст ≥ 80 лет+1
Дексаметазон (схема дозировки):
• Стандартная доза (120-160 мг/цикл)
• Высокая доза (>160 г/цикл)
+1
+2


Расчет

Высокий риск (≥ 2  баллов). Рекомендовано:

  • Эноксапарин 40 мг п/шк 1 г/сутки
  • Дальтепарин 5000 ЕД/сут (категория 2B)
  • Варфарин (МНО 2-3)

Низкий риск (< 2 баллов). Рекомендовано:

  • Не назначать лекарственные препараты
  • Аспирин 81-325 мг/сут.


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее
Множественная миелома, миелома, ММ, диагностика миеломы, лечение миеломы, диагностика ММ, терапия множественной миеломы, онкология, рак, раковые заболевания, новообразование

Множественная миелома

Множественная миелома (ММ) – это злокачественное новообразование из плазматических клеток, которые накапливаются в костном мозге,…

Подробнее

Сообщение Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ https://clincasequest.org/impede-vte-score/ Wed, 11 Jan 2023 14:13:05 +0000 https://clincasequest.org/?p=38148 Шкала IMPEDE для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. Индивидуальные факторы риска Баллы Баллы риска миеломы Баллы Положительные факторы  …

Сообщение Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала IMPEDE для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы.

Индивидуальные факторы рискаБаллыБаллы риска миеломыБаллы
Положительные факторы   
Центральный венозный катетер / туннельный центральный катетер+2Иммуномодулятор (ИМ)+4
Перелом таза, тазобедренного сустава или бедренной кости+4Препарат, стимулирующий эритропоэз+1
Ожирение (индекс массы тела ≥ 25)+1Дексаметазон < 160 мг в месяц+2
Предыдущая ВТЭ+5Дексаметазон > 160 мг в месяц+4
  Доксорубицин или многокомпонентная химиотерапия+3
Отрицательные факторы   
Этническая/расовая принадлежность – монголоидная раса/уроженец островов Тихого океана-3  
Текущая тромбопрофилактика: низкомолекулярный гепарин (НМГ) в профилактических дозах или аспирин-3  
Текущая тромбопрофилактика: НМГ в профилактических дозах или варфарин-4  


Расчет

Высокий риск (>3 баллов). Рекомендуется антикоагулянт, если он не был назначен ранее:

  • Эноксапарин 40 мг п/шк 1 г/сутки
  • Дальтепарин 5000 ЕД/сут (категория 2B)
  • Варфарин (МНО 2-3)

Низкий риск (≤3 баллов). Рекомендовано:

  • Не назначать лекарственные препараты
  • Аспирин 81-325 мг/сут.


Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее
Множественная миелома, миелома, ММ, диагностика миеломы, лечение миеломы, диагностика ММ, терапия множественной миеломы, онкология, рак, раковые заболевания, новообразование

Множественная миелома

Множественная миелома (ММ) – это злокачественное новообразование из плазматических клеток, которые накапливаются в костном мозге,…

Подробнее

Сообщение Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор https://clincasequest.org/rcri-online-calculator/ Tue, 10 May 2022 09:46:49 +0000 https://clincasequest.org/?p=37570 Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска может использоваться  у пациентов в возрасте ≥45 лет (или в возрасте 18–44 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*), которым…

Сообщение Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска может использоваться  у пациентов в возрасте ≥45 лет (или в возрасте 18–44 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*), которым предстоит плановая внекардиальная операция или срочная/полусрочная (неэкстренная) внекардиальная операция.

*Известная в анамнезе ишемическая болезнь сердца, заболевание сосудов головного мозга, заболевание периферических артерий, застойная сердечная недостаточность, тяжёлая лёгочная гипертензия или тяжелая обструктивная внутрисердечная аномалия (например, тяжелый аортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз или тяжелая гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

NB! Оценка RCRI должна использоваться с осторожностью у пациентов, нуждающихся в ургентном хирургическом вмешательстве, так как данная шкала недостаточно подтверждена в данной популяции.

Loading...
* Обязательные поля

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного рискаRCRI точно стратифицирует пациентов по степени риска и помогает определить их индивидуальный риск до проведения операции, что может быть полезно для обсуждения информированного согласия на проведение оперативного вмешательства.

У пациентов с повышенным риском (RCRI ≥1, возраст ≥65 или возраст 45–64 лет со значительным сердечно-сосудистым заболеванием*) данная шкала помогает проводить дальнейшую предоперационную стратификацию риска (например, определение сывороточного NT-proBNP или BNP) и определения соответствующего кардиологического мониторинга после операции (ЭКГ, тропонины).

* Известная в анамнезе ишемическая болезнь сердца, заболевание сосудов головного мозга, заболевание периферических артерий, застойная сердечная недостаточность, тяжёлая лёгочная гипертензия или тяжелая обструктивная внутрисердечная аномалия (например, тяжелый аортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз или тяжелая гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

 Баллы
Хирургия повышенного риска: внутрибрюшная, внутригрудная, супраингвинальная операция1
Анамнез ишемической болезни сердца: анамнез инфаркта миокарда (ИМ); положительный нагрузочный тест в анамнезе; наличие боли в груди в настоящее время, которая расценивается как следствие ишемии миокарда; применение нитратов или ЭКГ с патологическими зубцами Q1
Застойная сердечная недостаточность в анамнезе: отек легких, двусторонние хрипы или ритм галопа S3; пароксизмальная ночная одышка; рентгенограмма грудной клетки (РГК), демонстрирующая перераспределение легочного рисунка1
Анамнез цереброваскулярных заболеваний: перенесенная транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт в анамнезе1
Предоперационное лечение инсулином1
Предоперационный уровень креатинина > 2 мг/дл (> 176,8 мкмоль/л)1

Интерпретация:

Шкала RCRIРиск большого кардиального события (95% ДИ) (смерть, инфаркт миокарда или остановка сердца через 30 дней после внекардиальной операции)
03,9% (2,8-5,4%)
16,0% (4,9-7,4%)
210,1% (8,1-12,6%)
≥315% (11,1-20,0%)

В соответствии с Периоперационными рекомендациями CCS 2016 г:

  • Если оценка по шкале RCRI ≥1, возраст пациента ≥65 или возраст пациента от 45 до 64 лет со значительным заболеванием сердца*, следующим шагом является измерение NT-ProBNP или BNP, если это доступно в учреждении.
  • Если NT-ProBNP ≥300 нг/л или BNP ≥92 нг/л, то в отделении послеанестезионного ухода и лечения следует заказать ЭКГ и измерять уровень тропонинов ежедневно в течение 48-72 часов.
  • Если после стратификации риска NT-ProBNP <300 нг/л или BNP <92 нг/л, рутинный послеоперационный кардиомониторинг не требуется.
  • Если в учреждении отсутствует возможность проведения оценки уровней  NT-ProBNP или BNP, то все пациенты должны мониторироваться с помощью ЭКГ в отделении послеанестезионного ухода и лечения и измерениях тропонина ежедневно в течение 48-72 часов, если они соответствуют одному из следующих: RCRI ≥1, возраст ≥65 или возраст 45-64 с вышеупомянутым заболеванием сердца.*

Данные, подтверждающие использование NT-ProBNP/BNP, взяты из крупного метаанализа 2014 года, включающего 18 исследований с участием 2477 пациентов  (Rodseth 2014). Это исследование, которое согласуется с несколькими предыдущими мета-анализами, показало, что у пациентов с предоперационным NT-ProBNP <300 нг/л или BNP <92 нг/л частота 30-дневных послеоперационных не- фатальный ИМ или смерть составляли 4,9% (3,9%-61%) и 21,8% (19,0%-24,8%) у пациентов с дооперационным NT-ProBNP ≥300 нг/л или BNP ≥92 нг/л.

* Известная в анамнезе ишемическая болезнь сердца, заболевание сосудов головного мозга, заболевание периферических артерий, застойная сердечная недостаточность, тяжёлая лёгочная гипертензия или тяжелая обструктивная внутрисердечная аномалия (например, тяжелый аортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз или тяжелая гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного рискаRCRIпрост в использовании во внутренних болезнях, кардиологии, анестезиологии и хирургии, и достаточно хорошо валидирован.Он можетиспользоваться в стационарных или амбулаторных предоперационных условиях.

В то же время оценка по шкале RCRIвключает ограниченное число включенных факторов риска, отчасти потому, что исходные исследования не могли включить достаточное количество пациентов для каждого важного фактора риска, что может быть связано с недооценкой гемодинамических и сердечно-сосудистых исходов при пороках клапанов.

NB! Другие важные исходы для пациента, которые не могут быть оценены с помощью шкалы RCRI, включают:

  • риск инсульта
  • массивное кровотечение
  • длительную госпитализацию
  • госпитализацию в отделение интенсивной терапии

Альтернативные оценки периоперационного кардиального риска, такие как шкала инфаркта миокарда и остановки сердца (MICA) и шкала Национальной программы улучшения хирургического качества (NSQIP) Американского колледжа хирургов (ACS), были проверены только ретроспективно и, следовательно, недооценивают риск ишемии миокарда в сравнении с RCRI, который был подтвержден многочисленными исследованиями за последние 15 лет, включая очень большой систематический обзор 2010 года (24 исследования и 792 740 пациентов), в котором была обнаружена умеренная дискриминация в прогнозировании серьезных периоперационных сердечных осложнений.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература

  1. Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, O’Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Carabello B, Slater EE. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977 Oct 20;297(16):845-50. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/904659/
  2. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10477528/
  3. VISION Pilot Study investigators, Devereaux PJ, Bradley D, Chan MT, et al. An international prospective cohort study evaluating major vascular complications among patients undergoing noncardiac surgery: the VISION Pilot Study. Open Med. 2011;5(4):e193-200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22567075/
  4. Ausset S, Auroy Y, Lambert E, et al. Cardiac troponin I release after hip surgery correlates with poor long-term cardiac outcome. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(2):158-64. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17666156/
  5. Sheth T, Chan M, Butler C, et al. Prognostic capabilities of coronary computed tomographic angiography before non-cardiac surgery: prospective cohort study. BMJ. 2015;350:h1907. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25902738/
  6. Ford MK, Beattie WS, Wijeysundera DN. Systematic review: prediction of perioperative cardiac complications and mortality by the revised cardiac risk index. Ann Intern Med. 2010;152(1):26-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20048269
  7. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J Am Coll Cardiol. 2007;50(17):1707-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17950159/
  8. Duceppe E, Parlow J, Macdonald P, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017;33(1):17-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27865641/
  9. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;130(24):2215-2245. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25085962/
  10. Rajagopalan S, Croal BL, Bachoo P, Hillis GS, Cuthbertson BH, Brittenden J. N-terminal pro B-type natriuretic peptide is an independent predictor of postoperative myocardial injury in patients undergoing major vascular surgery. J Vasc Surg. 2008;48(4):912-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18586440/
  11. Rodseth RN, Biccard BM, Le manach Y, et al. The prognostic value of pre-operative and post-operative B-type natriuretic peptides in patients undergoing noncardiac surgery: B-type natriuretic peptide and N-terminal fragment of pro-B-type natriuretic peptide: a systematic review and individual patient data meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2014;63(2):170-80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24076282/
  12. Devereaux PJ, Duceppe E, Guyatt G, et al. Dabigatran in patients with myocardial injury after non-cardiac surgery (MANAGE): an international, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2018;391(10137):2325-2334. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29900874/

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Правило PERC для легочной эмболии – онлайн калькулятор https://clincasequest.org/perc-rule/ Thu, 10 Feb 2022 12:50:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=37203 Правило PERC для легочной эмболии  помогает исключить ТЭЛА, если критерии отсутствуют, а претестовая вероятность составляет ≤15%. Правило PERC можно применять у пациентов, у которых подозревается…

Сообщение Правило PERC для легочной эмболии – онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Правило PERC для легочной эмболии  помогает исключить ТЭЛА, если критерии отсутствуют, а претестовая вероятность составляет ≤15%.

Правило PERC можно применять у пациентов, у которых подозревается диагноз ТЭЛА, однако пациент считается относящимся к группе низкого риска (клиническая претестовая вероятность <15%).

Применяя правило PERC для легочной эмболии у пациентов с низким уровнем риска, которыми считаются пациенты моложе 50 лет, с пульсом <100 ударов в минуту, SaO2 ≥95%, без кровохарканья, без применения эстрогенов, без операций/травм в анамнезе в течение последних 4-х недель, без ТЭЛА/ТГВ и при отсутствии признаков ТГВ, можно с уверенностью исключить ТЭЛА без проведения дальнейшего обследования.

Loading...

Операция или травма, требующая лечения под общей анестезией, ≤4 недель назад

Использование оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии или эстрогенов у мужчин или женщин

0
* Обязательные поля


Критерии исключения тромбоэмболии легочной артерии могут использоваться врачами, чтобы избежать проведения визуализирующих методов исследований у пациентов с низким риском, которым они не показаны, что будет снижать как ятрогенное воздействие на пациента, так и способствовать рациональному использованию ресурсов клиники.

Правило PERC – это инструмент «исключения»: все переменные должны отсутствовать «нет», чтобы результат был отрицательным.

Как критерий  исключения PERC не предназначен для стратификации риска.

Правило можно использовать, если у пациента низкий риск ТЭЛА (претестовая вероятность <15%). Для таких пациентов с низкой претестовой вероятностью ТЭЛА риск, связанный связанный с началом обследования и лечения ТЭЛА (например, КТ-облучение, анафилаксия от введения контрастного вещества, кровотечение при использовании антикоагулянтов), является эквивалентным вероятности пропуска диагноза.

ПараметрКритерий
Возраст ≥50 лет1
ЧСС ≥1001
O₂ при комнатной температуре <95%1
Односторонний отек ног1
Кровохарканье1
Недавняя операция или травма
Операция или травма ≤4 недель назад, требующая лечения под общей анестезией		1
Предшествующая ТЭЛА или ТГВ1
Использование гормонов
Использование оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии или эстрогенов у мужчин или женщин		1

Интерпритация

Если присутствует/присутствуют какие-либо параметры из следующего, то нельзя исключать ТЭЛА:

  • Возраст ≥50 лет
  • ЧСС ≥100
  • O₂ при комнатной температуре  <95%
  • Односторонний отек ноги
  • Кровохарканье
  • Недавняя травма или операция
  • Предшествующая ТЭЛА или ТГВ
  • Использование гормонов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия или использование эстрогенов у пациентов мужского и женского пола).
Количество критериевРекомендация
0 критериев по правилу PERC для легочной эмболии0 критериев по правилу PERC для легочной эмболии.

Отсутствует необходимость в дальнейшем обследовании, так как вероятность ТЭЛА <2%.

Если ни один из критериев не является положительным, а претестовая клиническая вероятность <15%, критерии правила PERC удовлетворяются.
1-8 критериев по правилу PERC для легочной эмболииЕсли какой-либо критерий положителен – правило PERC нельзя использовать для исключения ТЭЛА у данного пациента.

Правило PERC для легочной эмболии было основано на результатах проспективного исследования, в которое было включено 3148 пациентов из 10 центров. В первоначальный анализа было включено 21 потенциальная переменная, из которых были отобраны 8 окончательных переменных. Для дальнейшей валидации полученных данных были включены 1427 пациентов с низким риском и 382 пациента с очень низким риском из 2-х центров.

  • У пациентов с низким риском чувствительность составила 96%, а специфичность – 27%.
  • У пациентов с очень низким риском чувствительность составила 100 %, а специфичность -15 %.
  • Частота ложноотрицательных результатов через 90 дней у пациентов с низким риском составила 1,4%, что ниже порога тестирования 1,8%.

Второй этап валидации был проведен в 2008 году. За низкую претестовую вероятность было выбрано порог <15%. В исследование было включено 8138 пациентов из 13 центров:

  • 20% когорты имели низкий риск (<15%)
  • Для пациентов с отрицательным результатом PERC и претестовой вероятностью <15% частота ложноотрицательных результатов через 45 дней составила 1,0% с чувствительностью 97,4% и специфичностью 21,9%.

Клиническое значение

У пациента с низким риском, у которого имеется 1 или более критериев по правилу PERC врач должен рассмотреть вопрос о проведении оценки D-димера с целью дальнейшей оценки:

  • Если D-димер отрицательный, а клиническая претестовая вероятность <15%, то пациенту не требуется дальнейшее обследование для исключения ТЭЛА.
  • Это правило помогает исключить ТЭЛА у пациентов с низким риском ТЭЛА только на основании клинических критериев.
  • PERC-отрицательным пациентам не требуется проведение оценки D-димера, который обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.
  • Пациенты с низким риском, отрицательные по правилу PERC, не будут подвергаться рискам, связанным с ненужным проведением визуализирующих методов исследований и лечением ТЭЛА.
  • Если D-димер положительный, следует провести дополнительные исследования, такие как КТ-ангиография или вентиляционно-перфузионное V/Q-сканирование.

NB!

  • Данное правило не применимо для тех пациентов, у которых не проводится оценка ТЭЛА.
  • Если у пациента имеется средний или высокий клинический риск претестовой вероятности ТЭЛА – правило PERC использовать нельзя! Необходимо рассмотреть определение D-димера или визуализацию в зависимости от риска.
  • В качестве критерия исключения PERC не предназначен для стратификации риска.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература:

  1. Kline JA, et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004; 2: 1247–55. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15304025/
  2. Kline JA, et al. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost 2008; 6: 772–80. (PMID: 18318689). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18318689/

Дополнительные материалы:

Диагностический алгоритм при подозрении на ТЭЛА. Конспект врачу неотложной помощи
Лечебный алгоритм при острой ТЭЛА на госпитальном этапе. Конспект врачу неотложной помощи
Шкала PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) онлайн калькулятор
Шкала sPESI (индекс тяжести ТЭЛА) онлайн калькулятор
Женевская шкала (пересмотренная), rGeneva онлайн калькулятор
Шкала оценки клинической вероятности ТЭЛА (критерии Уэллса)
D-димер: клиническая значимость и прогностическая ценность

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Сообщение Правило PERC для легочной эмболии – онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала оценки риска смертности при инфекционном эндокардите: онлайн калькулятор https://clincasequest.org/ie-mortality-risk-score/ Mon, 17 Jan 2022 16:55:14 +0000 https://clincasequest.org/?p=36189 Шкала оценки риска смертности при инфекционном эндокардите может использоваться у пациентов с подтвержденным ИЭ для оценки риска летальности. Для оценки риска смертности при инфекционном эндокардите…

Сообщение Шкала оценки риска смертности при инфекционном эндокардите: онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала оценки риска смертности при инфекционном эндокардите может использоваться у пациентов с подтвержденным ИЭ для оценки риска летальности.

Loading...

Факторы, связанные с пациентом

Факторы, связанные с инфекционным эндокардитом (ИЭ)

Осложнения инфекционного эндокардита (ИЭ)

* Обязательные поля

Для оценки риска смертности при инфекционном эндокардите проводиться суммирование баллов:

Факторы, связанные с пациентом
   
Возраст≤450
 46-60+2
 61-70+3 
 >70+4
Диализ в анамнезеНет0
 Да+3
Факторы, связанные с инфекционным эндокардитом (ИЭ)
Внутрибольничный (нозокомиальный) ИЭНет0
 Да+2
Протезированный ИЭНет0
 Да+1
Симптомы > 1 месяца до госпитализацииНет0
 Да-1
Золотистый стафилококкНет0
 Да+1
Стрептококки группы ViridansНет0
 Да-2
Аортальная вегетацияНет0
 Да+1
Митральная вегетацияНет0
 Да+1
Осложнения инфекционного эндокардита (ИЭ)
Сердечная недостаточность 3 или 4 класса по NYHAНет0
 Да+3
ИнсультНет0
 Да+2
Параклапанное осложнениеНет0
 Да+2
Стойкая бактериемияНет0
 Да+2
Хирургическое лечениеНет0
 Да-2

Вероятность 6-месячной смертности = 2,416 * балл + 0,109 * балл 2−4,849

Упрощенный показатель риска ≥8 имел чувствительность 86,7% и специфичность 50,8% для прогнозирования общей 6-месячной смертности (отрицательная прогностическая ценность 86% и положительная прогностическая ценность 39%).

Шкала получена при анализе данных 4049 пациентов, а когорта валидации составила 1197 человек.

Исследование проводилось в специализированных центрах (вероятно, третьего уровня оказания медицинской помощи и академических центрах) с опытом лечения эндокардита и кардиохирургии.

Общая шестимесячная смертность при инфекционном эндокардите (ИЭ) составляет примерно 25%. Пожилой возраст и диализ в анамнезе являются факторами очень высокого риска для пациентов. Осложнения ИЭ также предполагают высокую смертность. Хирургическое вмешательство связано с более низким уровнем смертности, однако нечасто в когорте пациентов с высоким риском. Смертность колеблется от 10% при самом низком риске до 53% при самом высоком риске.

Хирургическое вмешательство в данном исследовании было связано с более низкой смертностью, но пациенты с высоким риском реже подвергались хирургическому вмешательству (вероятно, потому, что они также относились к хирургическим пациентам с высоким риском).

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Литература
Lawrence P. Park, Vivian H. Chu, Gail Peterson, Athanasios Skoutelis, Tatjana Lejko‐Zupa, Emilio Bouza, Pierre Tattevin, Gilbert Habib, Ren Tan, Javier Gonzalez, Javier Altclas, Jameela Edathodu, Claudio Querido Fortes, Rinaldo Focaccia Siciliano, Orathai Pachirat, Souha Kanj, Andrew Wang, and the International Collaboration on Endocarditis (ICE) Investigators. Validated Risk Score for Predicting 6‐Month Mortality in Infective Endocarditis. Journal of the American Heart Association.2016.Vol. 5, No. 4. 2016;5:e003016 https://doi.org/10.1161/JAHA.115.003016

Читайте также:

Инфекционный эндокардит. Диагностические критерии инфекционного эндокардита

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Сообщение Шкала оценки риска смертности при инфекционном эндокардите: онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности https://clincasequest.org/killip-classification/ Mon, 29 Nov 2021 07:08:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=33953 Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности может использоваться у пациентов с подтвержденным острым коронарным синдромом как при STEMI, так и при NSTEMI. Может использоваться как часть…

Сообщение Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности может использоваться у пациентов с подтвержденным острым коронарным синдромом как при STEMI, так и при NSTEMI.

Может использоваться как часть полной клинической картины, чтобы помочь выбрать один из вариантов лечения, включая реперфузионную терапию и установку внутриаортального баллонного насоса.

Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности

Нет признаков застоя
S3 и базальные хрипы при аускультации
Острый отек легких
Кардиогенный шок




Класс по клаcсификации Killip 30-дневная смертность Внутрибольничная смертность (исторический аспект)
0 0 0

Классификация Killip:

Класс IНет признаков застоя
Класс IIS3 и базальные хрипы при аускультации
Класс IIIОстрый отек легких
Класс IVКардиогенный шок

Интерпретация:

Класс30-дневная смертность *Внутрибольничная смертность ** (только исторический интерес)
I2-3%<6%
II5-12%<17%
III10-20%38%
IV10-20%81%

* Из Khot 2003, который объединил класс III / IV из-за относительно меньшего количества пациентов в классе IV (0,3% пациентов).
** От Killip 1967 Данная классификация была разработана еще в 1960-х годах, до введения в клиническую практику реперфузионной терапии (тромболитики, ЧКВ); однако с тех пор в нескольких исследованиях было показано, что классификация Killip по-прежнему позволяет прогнозировать смертность, как для ОИМпST, так и для ОИМбST. Однако, безусловно, смертность значительно снизилась по сравнению с начальным исследованием

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Литература:

  1. Thomas Killip III, John T. Kimball Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Two year experience with 250 patients. Symposium on coronary care unit. 1967, Vol.20(4):P457-464. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9149(67)90023-9
  2. Khot UN, Jia G, Moliterno DJ, Lincoff AM, Khot MB, Harrington RA, Topol EJ. Prognostic importance of physical examination for heart failure in non-ST-elevation acute coronary syndromes: the enduring value of Killip classification. JAMA. 2003 Oct 22;290(16):2174-81. doi: 10.1001/jama.290.16.2174.  PMID: 14570953. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14570953/
  3. DeGeare VS, Boura JA, Grines LL, O’Neill WW, Grines CL. Predictive value of the Killip classification in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2001 May 1;87(9):1035-8. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01457-6. PMID: 11348598. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11348598/
  4. Nesković AN, Otasević P, Bojić M, Popović AD. Association of Killip class on admission and left ventricular dilatation after myocardial infarction: a closer look into an old clinical classification. Am Heart J. 1999 Feb;137(2):361-7. doi: 10.1053/hj.1999.v137.89744. PMID: 9924172. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9924172/
GRACE онлайн калькулятор
Шкала внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II)
Шкала SAVE (выживаемость после вено-артериальной ЭКМО)
Неотложная помощь при ОКС с элевацией сегмента ST на догоспитальном этапе
Лечебный алгоритм у пациента с ОКС с элевацией сегмента ST на госпитальном этапе
Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) без элевации сегмента ST на догоспитальном этапе
Лечебный алгоритм при ОКС без элевации сегмента ST на госпитальном этапе
OMI-NOMI vs STEMI-NSTEMI. Время для смены парадигмы?

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Классификация Киллип (Killip) сердечной недостаточности появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала Мехрана для оценки контраст-индуцированной нефропатии после ЧКВ онлайн калькулятор https://clincasequest.org/mehran-score/ Tue, 16 Nov 2021 12:00:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=33537 Шкала Мехрана (Mehran Score) прогнозирует риск контраст-индуцированной нефропатии (КИН) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). NB! Не следует использовать данную шкалу у пациентов с уже существующей…

Сообщение Шкала Мехрана для оценки контраст-индуцированной нефропатии после ЧКВ онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала Мехрана (Mehran Score) прогнозирует риск контраст-индуцированной нефропатии (КИН) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

NB! Не следует использовать данную шкалу у пациентов с уже существующей терминальной стадией почечной недостаточности на диализе или у пациентов с воздействием контраста в течение 1 недели после индексной процедуры.

Гипотония (САД < 80 мм рт ст в течение ≥1 часа, что требует инотропной поддержки или баллонного насоса в течение 24 часов после катетеризации)
Да
Нет

Внутриаортальный баллонный насос:
Да
Нет

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН класса III / IV по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации и / или отек легких в анамнезе):
Да
Нет

Возраст >75 лет:
Да
Нет

Анемия (исходное значение гематокрита <39% для мужчин и <36% для женщин):
Да
Нет

Сахарный диабет:
Да
Нет

Объём контрастного материала в мл:

СКФ мл / мин / 1,73 м²:
≥ 60
40 до < 60
20 до < 40
<20



Сумма баллов Оценка риска КИН Риск пост-ЧКВ КИН Риск пост-ЧКВ КИН, требующей диализа
0 0 0 0

Гипотония САД < 80 мм рт ст в течение ≥1 часа, что требует инотропной поддержки или баллонного насоса в течение 24 часов после катетеризации+5
Внутриаортальный баллонный насос+5
Хроническая сердечная недостаточность ХСН класса III / IV по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации и / или отек легких в анамнезе+5
Возраст> 75 лет+4
Анемия (исходное значение гематокрита <39% для мужчин и <36% для женщин)+3
Сахарный диабет+3
Объём контрастного материала1 балл /100 мл контраста
СКФ мл / мин / 1,73 м² 
≥600
40 до <60+2
20 до <40+4
<20+6

Интерпретация:

Оценка риска КИНРиск любой пост-ЧКВ КИНРиск пост-ЧКВ КИН, требующей проведения диализа
≤57.5%0.04%
6-1014.0%0.12%
11-1526.1%1.09%
≥1657.3%12.6%

В первоначальном исследовании «контраст-индуцированная нефропатия» определялась как увеличение ≥ 0,5 мг/дл / 44.2008 мкмоль/л   (или ≥25%) креатинина сыворотки до ЧКВ через 48 часов после ЧКВ.

Для нефропротекции во время процедур, сопровождающихся введением контраста осуществляйте нефропротекцию с использованием N-ацетилцистеина, и ограничивайте объёма контрастного вещества у пациентов с высоким риском развития КИН.

Источники:

  1. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. J Am Coll Cardiol. 2004;44(7):1393-9. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.06.068
  2. Sgura FA, Bertelli L, Monopoli D, Leuzzi C, Guerri E, Spartà I, Politi L, Aprile A, Amato A, Rossi R, Biondi-Zoccai G, Sangiorgi GM, Modena MG. Mehran contrast-induced nephropathy risk score predicts short- and long-term clinical outcomes in patients with ST-elevation-myocardial infarction. Circ Cardiovasc Interv. 2010 Oct;3(5):491-8. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.110.955310. Epub 2010 Oct 5. PMID: 20923986.
  3. Bonnie Raingruber, Holly Kirkland-Walsh, Nikky Chahon, Michael Kellermann; Using the Mehran Risk Scoring Tool to Predict Risk for Contrast Medium–Induced Nephropathy in Patients Undergoing Percutaneous Angiography. Crit Care Nurse 1 February 2011; 31 (1): e17–e22. doi: https://doi.org/10.4037/ccn2011746
  4. Wi J, Ko YG, Shin DH, Kim JS, Kim BK, Choi D, Ha JW, Hong MK, Jang Y. Prediction of Contrast-Induced Nephropathy With Persistent Renal Dysfunction and Adverse Long-term Outcomes in Patients With Acute Myocardial Infarction Using the Mehran Risk Score. Clin Cardiol. 2013 Jan;36(1):46-53. doi: 10.1002/clc.22060. Epub 2012 Oct 1. PMID: 23027701; PMCID: PMC6649613.
  5. Abellás-Sequeiros RA, Raposeiras-Roubín S, Abu-Assi E, González-Salvado V, Iglesias-Álvarez D, Redondo-Diéguez A, González-Ferreiro R, Ocaranza-Sánchez R, Peña-Gil C, García-Acuña JM, González-Juanatey JR. Mehran contrast nephropathy risk score: Is it still useful 10 years later? J Cardiol. 2016 Mar;67(3):262-7. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.05.007. Epub 2015 Jul 10. PMID: 26169247.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Читайте также:

Контраст-индуцированная нефропатия
Классификация AKIN для острого повреждения почек (AKI) онлайн калькулятор
Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Читать подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Читать подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Читать подробнее

Сообщение Шкала Мехрана для оценки контраст-индуцированной нефропатии после ЧКВ онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Шкала внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II) https://clincasequest.org/iabp-score/ Sun, 31 Oct 2021 10:55:00 +0000 https://clincasequest.org/?p=32764 Кардиогенный шок, осложняющий острый инфаркт миокарда: оценка риска IABP-SHOCK II. Оценка риска 30-ти дневной летальности. Возраст > 73 лет Да Нет Инсульт в анамнезе: Да…

Сообщение Шкала внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]> Кардиогенный шок, осложняющий острый инфаркт миокарда: оценка риска IABP-SHOCK II. Оценка риска 30-ти дневной летальности.

Возраст > 73 лет
Да
Нет

Инсульт в анамнезе:
Да
Нет

Глюкоза крови > 10.6 ммоль/л (191 мг/дл) *:
Да
Нет

Креатинин крови > 132.6 ммоль/л (1.5 мг/дл) *:
Да
Нет

Лактат артериальной крови > 5 ммоль/л *:
Да
Нет

TIMI < 3 после ЧКВ:
Да
Нет



Оценка пациента по шкале IABP-SHOCK II Категории риска Баллы
0 0 0

Смертность от кардиогенного шока остается высокой, а раннее распознавание и стратификация риска являются обязательными для оптимального распределения пациентов и для выбора стратегии лечения. Показатели риска шкалы внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II), показали хорошие результаты при прогнозировании кратковременной смертности при кардиогенном шоке.

Шкала риска IABP-SHOCK II – это простой инструмент, который можно использовать для быстрого рассчета в условиях катетерной лаборатории и применить в повседневной клинической практике. Следовательно, данный калькулятор может служить для идентификации пациентов для будущих клинических испытаний и, что более важно, может помочь стратифицировать пациентов в соответствии с их риском краткосрочной смертности и, таким образом, облегчить принятие клинических решений. Система выставления оценок присваивает один или два балла за каждую переменную.

Шкала
ПеременнаяБаллы
Возраст > 73 лет1
Инсульт в анамнезе2
Глюкоза крови > 10.6 ммоль/л (191 мг/дл)1
Креатинин крови > 132.6 ммоль/л (1.5 мг/дл)1
Лактат артериальной крови > 5 ммоль/л2
TIMI < 3 после ЧКВ2
Максимум9

Интерпритация:

Категории риска
КатегорииБаллы
Низкий риск0-2
Промежуточный риск3-4
Высокий риск5-9

Кардиогенный шок, который осложняет острый инфаркт миокарда

  • инфаркт оценка риска, ИМ, ИМ, острый инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт, риск смертности, инфаркт риск смертности, оценка риска смертности, прогноз, калькулятор, онлайн калькулятор, медицинский калькулятор, калькуляторы онлайн

Показатель риска IABP-SHOCK II можно легко рассчитать в повседневной клинической практике. Результаты, полученные при оценке по шкале коррелируют со смертностью у пациентов с инфарктом миокарда атеросклеротического генеза. Стратификация риска кратковременной смертности необходима для принятия клинических решений по тактике ведения данной группы пациентов.

Литература:
1. Pöss J, Köster J, Fuervan G, et al. J Am Coll Cardiol 2017; 69:1913–20
2. Douglas JS. Primary PCI: Outcomes and Quality Assessment. 2018 Jul 14. In: Watson TJ, Ong PJL, Tcheng JE, editors. Primary Angioplasty: A Practical Guide [Internet]. Singapore: Springer; 2018. Fig. 23.5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK543591/figure/ch23.Fig5/ doi: 10.1007/978-981-13-1114-7_23
3. Rivas-Lasarte M, Sans-Roselló J, Collado-Lledó E, et al. External validation and comparison of the CardShock and IABP-SHOCK II risk scores in real-world cardiogenic shock patients. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. January 2020. doi:10.1177/2048872619895230 https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/2048872619895230?journalCode=acca

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Хронический когнитивный дефицит

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

ПоказательБаллыВозраст <50…
Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…
Подробнее

Сообщение Шкала внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-SHOCK II) появились сначала на КлинКейсКвест.

]]>