COVID-19 – КлинКейсКвест

Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Wed, 10 Aug 2022 18:34:15 +0000

Цель шкалы DRIP – определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность лечения и избежать повышения устойчивости к антибиотикам.

Может использоваться у пациентов c внебольничной пневмонией.

Шкала DRIP является инструментом клинического прогнозирования, помогающий предсказать, какие случаи бактериальной пневмонии могут быть резистентными к антибиотикотерапии.

Для проведения оценки по шкале DRIP для оценки лекарственной резистентности при пневмонии необходимо выполнить суммирование следующих параметров при их наличии:

Основные факторы риска
Применение антибиотиков в течение 60 дней	+2
Пациент, находящийся на длительном лечении (включая долгосрочный неотложный уход, квалифицированный сестринский уход и стационарную реабилитацию, но не учреждения по уходу за больными или групповые дома)	+2
Кормление через трубку (назогастральная, назоеюнальная, чрескожная эндоскопическая гастростомия)	+2
Предыдущий диагноз лекарственно-устойчивой пневмонии в течение 1 года	+2
Второстепенные факторы риска
Госпитализация в течение 60 дней	+1
Хроническое заболевание легких	+1
Плохой функциональный статус Функциональное состояние по шкале Карновского <70 или неамбулаторный статус	+1
H2-блокатор или ИПП в течение 14 дней	+1
Активный уход за раной во время госпитализации	+1
Колонизация метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) в течение 1 года	+1
Этот пациент с COVID-19? Только в исследовательских целях; ответ НЕ влияет на результаты	Подтвержденный положительный результат
	Подозреваемый
	Маловероятный
	Подтвержденный отрицательный

Интерпретация:

Балльная оценка	Интерпретация
<4	Низкий риск развития лекарственно-резистентной пневмонии. Рассмотрите возможность лечения без антибиотиков широкого спектра действия.
≥4	Высокий риск развития лекарственно-резистентной пневмонии. Вероятно, необходимы антибиотики широкого спектра действия.

Шкала DRIP более чувствительна (82% против 79%), более специфична (81% против 65%) и снижает использование ненужных антибиотиков расширенного спектра действия по сравнению со шкалой HCAP на 38%.

Шкала DRIP также была более конкретной и точной, чем восемь других прогностических моделей, включая Шкалу Shorr.

Пациента с показателем DRIP <4 можно эффективно лечить без применения антибиотиков широкого спектра действия.
Пациент с показателем DRIP ≥4 с большей вероятностью нуждается в приеме антибиотиков широкого спектра действия.

При пороговом значении ≥4 баллов DRIP оптимально дифференцирует высокий и низкий риск, подтверждая его полезность в качестве клинического инструмента принятия решений для эмпирического выбора антибиотика.

Шкалу DRIP следует использовать только при бактериальных причинах пневмонии.

Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться в следующих ситуациях: Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) или P. aeruginosa, тяжёлая ХОБЛ (требующая O₂ и стероидов), внутривенное употребление наркотиков, психиатрические заболевания и бездомный статус.
Ложноположительные результаты могут наблюдаться в случае S. pneumoniae и метициллин-чувствительного золотистого стафилококка (MSSA).

Исследование DRIP подтвердило, что использование антибиотиков и госпитализация за 60 дней до этого являются основными причинами лекарственной резистентности, но не обнаружило сильной связи между тяжестью заболевания и лекарственной резистентностью.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы:

Источники:

Webb BJ, Dascomb K, Stenehjem E, et al. Derivation and Multicenter Validation of the Drug Resistance in Pneumonia Clinical Prediction Score. Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(5):2652-63. https://journals.asm.org/doi/pdf/10.1128/AAC.03071-15
Webb BJ, Dascomb K, Stenehjem E, et al. Derivation and Multicenter Validation of the Drug Resistance in Pneumonia Clinical Prediction Score. Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(5):2652-63. https://journals.asm.org/doi/pdf/10.1128/AAC.03071-15
Webb BJ, Sorensen J, Mecham I, et al. Antibiotic Use and Outcomes After Implementation of the Drug Resistance in Pneumonia Score in ED Patients With Community-Onset Pneumonia. Chest. 2019. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(19)31012-8/fulltext

Читайте также:

Шкала функционального состояния Карновского, онлайн калькулятор

Шкала функционального состояния Карновского, онлайн калькулятор

Шкала функционального состояния Карновского определяет способность пациента переносить химиотерапию. Рекомендовано использовать у пациентов ≥ 16…

Подробнее

Травматическое кровотечение

Актуальность Неконтролируемое кровотечение после серьезной травмы остается значимой причиной смерти, причем до трети пациентов с…

Подробнее

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST): Онлайн калькулятор

Целенаправленная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST) предсказывает наличие перикардиального или внутрибрюшного повреждения после…

Подробнее

Максимально допустимая кровопотеря без переливания крови: Онлайн калькулятор

Формула максимально допустимой кровопотери без переливания может использоваться у пациентов с кровопотерей, как правило, во…

Подробнее

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска (RCRI) Онлайн калькулятор

Пересмотренный индекс сердечного риска для предоперационного риска может использоваться у пациентов в возрасте ≥45 лет…

Подробнее

Интерактивный чек-лист ОСКЭ/OSCE «Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST и его эквиваленты»

Интерактивный чек-лист ОСКЭ/OSCE «Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром…

Подробнее

Сообщение Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

D-димер: клиническая значимость и прогностическая ценность

Nataliia Lopina — Mon, 31 Jan 2022 08:24:12 +0000

Физиологическое основание

D-димер является продуктом распада фибрина; следовательно, он отражает продолжающуюся активацию системы гемостаза, это небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. D-димер высвобождается, когда тромб начинает разрушаться. Повышенный уровень D-димера отражает продолжающуюся активацию гемостатической и тромболитической системы.

Он называется «димер», потому что содержит два соединенных фрагмента D белков фибриногена.

Поскольку in vivo происходит постоянное минимальное физиологическое образование и деградация фибрина, у здоровых людей уровень D-димера минимален.

Коагуляция – образование сгустка крови или тромба – начинается при активации белков свертывания: либо при контакте с поврежденной стенкой кровеносного сосуда (внешний путь свертывания), либо под влиянием факторов свертывания, содержащихся в плазме (внутренний путь свертывания). Оба пути активации приводят к генерации тромбина – фермента, превращающего растворимый белок крови фибриноген в фибрин.

После активации внутреннего или наружного пути каскада свертывания тромбин образует и отщепляет фибринопептиды А и В от фибриногена, в результате чего образуются растворимые мономеры фибрина.

В свою очередь фибрин образует фибриновое волокно. Другой фермент, генерируемый тромбином, фактор XIII, затем сшивает фибриновое волокно поперечными соединениями, что приводит к образованию нерастворимого геля, являющегося каркасом для образования сгустка крови.

Домены D полимеров фибрина сшиты активированным фактором XIII, образуя нерастворимый сшитый фибриновый сгусток.

Тромбоциты в крови соединены с D-субъединицами. Когда образуются сгустки крови, группа D между двумя тромбоцитами образует связь. Многие тромбоциты, связанные вместе через D-димеры (наряду с другими факторами, такими как фибрин), образуют сгусток.

Благодаря параллельной активации фибринолитической системы для поддержания должного баланса между свертыванием и фибринолизом, плазмин, конечный продукт фибринолитической системы, расщепляет нерастворимые полимеры фибрина, что приводит к производству продуктов распада фибрина. Продукты высокомолекулярных полимеров расщепляются плазмином еще несколько раз и оставляют после себя промежуточные, а затем малые полимеры (продукты распада фибрина). Если полимеры были сшиты между двумя D-доменами (отсюда название) фибринопептидов, образуется D-димер. Поперечные связи между двумя фрагментами D остаются прежними. Типичный фрагмент, содержащий D димер, состоит из двух доменов D и одного домена E от оригинальной молекулы фибриногена.

Когда связки сгустка разрываются, D-димер (D==D) отделяется от тромбоцита (P):

D–P–D + D–P–D → D–P–D==D–P–D → D–P + D==D + P–D

Чувствительность и специфичность зависят от типа назначенного анализа. Определение D-димера имеет высокую чувствительность, но низкую специфичность для выявления тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен в группах с низким риском.

Забор крови

Кровь берут с помощью обычной венепункции. Пробирку, содержащую цитрат, необходимо заполнить и перемешать путем переворачивания. Необходимо транспортировать образец в лабораторию в течение 3 часов. Если это невозможно, плазму отделяют центрифугированием, замораживают и транспортируют в лабораторию на сухом льду.

Возможные диагнозы

Потенциальные диагнозы включают:

тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);
тромбоз глубоких вен (ТГВ); или
диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром).

Определение D-димера имеет важное значение для мониторинга антикоагулянтной терапии (уменьшение значения указывает на эффективное лечение).

Референтные и предельные значения:

Нормальным считается D-димер менее 0,50 мкг/мл. Положительный D-димер составляет 0,50 мкг/мл или больше. Поскольку это скрининговый тест, положительный D-димер является положительным результатом.

Факторы, которые могут влиять на уровень D-димера

При определении D-димера могут иметь место ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Из-за частоты ложноотрицательных результатов D-димер следует использовать только в условиях низкого подозрения на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭ) или низкого подозрения на тромбоз глубоких вен (ТГВ), также известном как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Он также играет важную роль в установлении синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).

К сведению! Следует отметить, что существует несколько физиологических или медицинских состояний, которые могут вызвать у пациентов повышенный уровень D-димера при отсутствии ТЭЛА, ТГВ или ДВС-синдрома.

Они включают, но не ограничиваются следующее:

беременность
воспаление
злокачественные новообразования
курение сигарет
отравление змеиным ядом
травмы
инфекции или сепсис
пожилые пациенты
длительная иммобилизация
аутоиммунные заболевания
недавно перенесенная операция
заболевания печени
заболевания сердца
госпитализированные пациенты

У пациентов пожилого возраста, иммобилизованных пациентов, пациентов с аутоиммунными заболеваниями или недавно перенесших операцию может быть повышен D-димер. Следует отметить, что новые исследования предлагают использовать предельные значения для D-димера, скорректированные соответственно возрасту, поскольку D-димер может увеличиваться с возрастом даже при отсутствии патологии.

NB! имейте в виду, что уровень D-димера растет с возрастом.

Липемия, высокий уровень триглицеридов, повышенный уровень билирубина, повышенный уровень ревматоидного сывороточного фактора или гемолиз могут ошибочно повысить уровень D-димера.

Имейте в виду, что уровень D-димера у лиц с дефицитом фактора XIII остается низким (в конечном итоге он равен нулю при дефиците гомозиготного фактора XIII), даже при наличии большого образования сгустка из-за невозможности образования поперечных связей. Следовательно, если у этих лиц развивается тромбоз, у них растут продукты распада фибрина, но уровень D-димера в плазме не выявляется.

Уровни D-димера во время беременности

Было обнаружено, что физиологическая беременность сопровождается прогрессирующим повышением уровней D-димера и фибриногена, и это увеличение, по-видимому, усиливается факторами риска тромбоза, например, гестационным диабетом и никотинизмом. Поэтому референтные значения D-димера и фибриногена следует корректировать на эти факторы риска. У беременных с гестационным сахарным диабетом может быть повышена склонность к развитию перинатального венозного тромбоза из-за более выраженной гиперфибриногенемии.

Для беременных женщин предлагаются следующие диапазоны референтных значений D-димера:

в первом триместре беременности 167-721 нг/мл; во ІІ триместре беременности 298-1653 нг/мл; и в третьем триместре беременности: 483-2256 нг/мл и диапазоны референтных значений фибриногена: в первом триместре 2,64-6,56 г/л; во втором триместре 3,40-8,53 г/л; а в третьем триместре 3,63-9,14 г/л. У больных сахарным диабетом и никотинизмом референтные диапазоны были выше, в основном во 2-м и 3-м триместре, а именно: диапазоны D-димеров: 167-638 нг/мл (1-й триместр), 282-3474 нг/ мл (2-й триместр) , и 484-4486 нг/мл (3-й триместр) и диапазоны фибриногена: 3,34-6,73 г/л (1-й триместр), 3,40-8,84 г /л (2-й триместр) и 3,12-9,91 г/л (3-й триместр) .

Диапазоны референтных значений D-димера и фибриногена у беременных по периодам беременности без факторов риска по данным Aldona Siennicka и соавт., 2020:

	D-димер, нг/мл;	Фибриноген, г/л
Первый триместр беременности	167-721	2,64-6,56
Второй триместр беременности	298-1653	3,40-8,53
Третий триместр беременности	483-2256	3,63-9,14

Siennicka A, Kłysz M, Chełstowski K, et al. Reference Values of D-Dimers and Fibrinogen in the Course of Physiological Pregnancy, 2020

Учитывая различные единицы измерения значения D-димера, ранее приводились следующие значения (Abbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG., 2009, Kratz A, Ferraro M, Sluss PM, Lewandrowski KB., 2004, Wallach, J 2007):

Единицы	Не беременные взрослые	Первый триместр	Второй триместр	Третий триместр
мкг/мл	< 0.5	0.05 – 0.95	0.32 – 1.29	0.13 -1.7
мкг/л нг/мл	< 500	50 – 950	320 – 1290	130 – 1700
нмоль/л	< 2.7	0.3 – 5.2	1.8 – 7.1	0.7 – 9.3

Антикоагуляция во время беременности: что, кому, когда?

Клиническая значимость

У взрослых пациентов с клинически низкой претестовой вероятностью развития ТГВ (по критериям Уэллса), отрицательный результат теста на D-димер дает 99% отрицательную прогностическую ценность (ОПЦ) у пациентов в возрасте 60-80 лет, но только 21-31% от ОПЦ у пациентов старше 80 лет.

У пациентов с клинически высокой претестовой вероятностью развития ТГВ перед тестом (критерии Уэллса) тест на D-димер практически не имеет клинической полезности. Антикоагулянтную терапию начинают независимо от результата определения D-димера.

У беременных отрицательный результат теста на D-димер имеет 100% отрицательную прогностическую ценность.

D-димер при тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии развивается в результате образования сгустка крови, который находится в легочной сосудистой системе, что приводит к уменьшению кровотока за тромбом. У некоторых пациентов могут быть небольшие легочные эмболии, вызывающие незначительные симптомы, другие могут иметь массивные легочные эмболии, блокирующие главную легочную артерию или артерии. Когда тромбоэмболия легочной артерии находится в магистральных легочных артериях двусторонне, ее называют седловидной эмболией. Пациент с седловым эмболом имеет высокий риск сердечно-легочной остановки и смерти. Определение D-димера может помочь при проведении дифференциальной диагностики у пациентов, имеющих такие симптомы или признаки, как боль в груди, одышка или гипоксия.

На основе критериев Уэллса (Wells) пациентов можно разделить на группы с низким, умеренным или высоким риском развития ТЭЛА. Критерии Уэллса (Wells) учитывают различные факторы риска или симптомы ТЭЛА, включая признаки или симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ), клиническое подозрение на ТЭЛА, наличие тахикардии, недавнюю иммобилизацию (недавнюю операцию), ранее диагностированные ТЭЛА или ТГВ, кровохарканье и злокачественные новообразования. Другой системой оценки является Женевская оценка или пересмотренная Женевская оценка (rGeneva). Данная система классифицирует пациентов как с низким, средним или высоким риском для ТЕЛА. Эта оценка учитывает возраст пациента (если старше 65 лет), предыдущую ТЭЛА или ТГВ, недавнюю операцию или перелом нижней конечности, активное злокачественное новообразование, кровохарканье, одностороннюю субъективную боль в конечности, одностороннюю болезненность конечности при пальпации и повышение частоты сердечных сокращений.

Шкала оценки клинической вероятности ТЭЛА (критерии Уэллса)

Женевская шкала (пересмотренная), rGeneva онлайн калькулятор

Относительно того, следует ли определять D-димер после того, как была проведена оценка пациента по критериям Wells или Geneva/rGeneva, и что делать с результатами, приведено в таблицах ниже.

Таблица. Критерии Уэллса для ТЭЛА

Оценка по критериям Уэллса	Произвести определение D-димера?	Отрицательный результат D-димера	Получить визуализацию?
Низкий риск	Да/Нет*	Исключить ТЭЛА	Если положительный D-димер
Умеренный риск	Да	Исключить ТЭЛА	Если положительный D-димер
Высокий риск	Нет	Не исключает ТЭЛА	Да

* Используйте клиническое решение (или критерии PERC), чтобы определить необходимо ли определение D-димера

Таблица. Женевская шкала (пересмотренная), rGeneva

Оценка по Женевской шкале пересмотренной (rGeneva)	Провести определение D-димера?	Отрицательный результат D-димера	Получить визуализацию?
Низкий риск	Да	Исключить ТЭЛА	Если положительный D-димер
Промежуточный риск	Да	Исключить ТЭЛА	Если положительный D-димер
Высокий риск	Нет	Не исключает ТЭЛА	Да

D-димер следует определять у пациентов с низким риском, а отрицательный D-димер может обоснованно исключить ТЭЛА у пациентов с низким риском. Пациентам с высоким риском (включая тех, у которых клиницист имеет высокие клинические подозрения относительно ТЭЛА), следует как можно скорее провести визуализацию, а не в первую очередь определять D-димер в качестве скринингового теста. У пациентов с умеренным риском можно получить D-димер (отрицательный D-димер исключает ТЭЛА) или сразу перейти к визуализации, если клиническое подозрение остается высоким.

Визуализация для дальнейшей оценки у пациентов с высоким риском развития ТЭЛА или пациентов с положительным D-димером должна включать КТ-ангиограмму или вентиляционно-перфузионное сканирование.

Существует дополнительная система оценки, предназначенная для исключения тромбоэмболии легочной артерии у имеющих низкий риск развития ТЭЛА, которая называется правилом исключения легочной эмболии (PERC). Если у пациента нет ни одной из характеристик или признаков, перечисленных в правиле PERC, не нужно определять D-димер, чтобы исключить ТЭЛА. Исключение необходимости получения D-димера у этих пациентов уменьшит количество ложноположительных результатов и таким образом уменьшит количество пациентов, нуждающихся в облучении для рентгенологического исключения тромбоэмболии легочной артерии.

Критерии PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria, PERC Rule for Pulmonary Embolism) – Критер исключения тромбоэмболии легочной артерии, Правило PERC для тромбоэмболии легочной артерии.

Если какие-либо параметры из следующих имеются – нельзя исключать ТЭЛА:

Возраст ≥50
ЧСС ≥100
Сатурация O₂ <95%
Односторонний отек ног
Кровохарканье
Недавняя травма или операция
Предшествующая ТЭЛА или ТГВ
Применение гормонов (оральных контрацептивов, гормональных или эстрогенных гормонов у мужчин или женщин)

D-димер при тромбозе глубоких вен (ТГВ)

ТГВ – это образование сгустка крови, расположенного в глубокой венозной системе рук или ног. Чаще ТГВ располагаются в нижних конечностях. Симптомы ТГВ могут включать эритему, боль, отек и повышение температуры пораженной конечности. Существует также оценка стратификации риска для ТГВ, которая является критериями Уэллса для ТГВ. Эта система оценки учитывает недавнее злокачественное новообразование, недавнюю иммобилизацию (включая недавнюю операцию), асимметричный отек ног, наличие коллатеральных вен, болезненность вдоль подозреваемой вены, ранее диагностированную ТГВ и высокое клиническое подозрение на ТГВ. С помощью этой системы оценки можно классифицировать ТГВ как «вероятную» или «маловероятную» или далее разделить на низкий, умеренный или высокий риск. В любом случае, ТГВ можно исключить с помощью отрицательного D-димера в группах низкого риска или в «маловероятных». В группах умеренного, высокого или «вероятного» риска положительный D-димер нуждается в ультразвуковом исследовании для оценки ТГВ. Опять же, если имеется высокое клиническое подозрение на ТГВ, можно заказать проведение ультразвукового исследования без получения D-димера.

Оценка стратификации риска ТГВ по критериям Уэллса

Параметр	Балл
Активный рак (лечение или паллиативная терапия в течение 6 месяцев)	1
Недавно был прикован к постели >3 дней или серьезная операция в течение 12 недель	1
Отек голени >3 см по сравнению с другой голенью (измеряется на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости)	1
Наличие коллатеральных (не варикозных) поверхностных вен	1
Опухла вся нога	1
Локализованная болезненность вдоль глубокой венозной системы	1
Точечный (ямчатый) отек, ограничивающийся симптоматической голенью	1
Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижней конечности	1
Ранее задокументированная ТГВ	1
Альтернативный диагноз ТГВ как вероятный или более вероятный	-2

Оценка по критермям Уэллса	Группа риска	Распространенность ТГВ
≤0	Низкий/маловероятный	5%
1-2	Умеренный	17%
≥3	Высокий/вероятный	17-53%

D-димер при ДВС-синдроме

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание является результатом нарушений в каскаде коагуляции. Это может привести к чрезмерному образованию сгустка, если ДВС-синдром развивается медленно, или к кровотечению, если процесс начинается остро. ДВС-синдром имеет высокий уровень смертности. D-димер является одним из множества исследований, которые можно выполнить при проведении скрининга. D-димер будет значительно повышен, если пациент имеет ДВС-синдром. Другие лабораторные показатели, которые можно было бы рассмотреть, включают фибриноген (сниженный до нормы), количество тромбоцитов (низкое), протромбиновое время/МНО (нормальные или удлиненные) и АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) (нормальное или повышенное). Эти показатели могут помочь отслеживать ответ на лечение ДВС-синдрома, поскольку они должны возвращаться к нормальным значениям с улучшением.

ДВС-синдром: тромбоз vs кровотечение

D-димер и COVID-19

Повышение уровня D-димера является потенциальным биомаркером плохого прогноза COVID-19. Значение D-димера при госпитализации является точным биомаркером для прогнозирования смертности пациентов с COVID-19. 1,5 мкг/мл является оптимальным граничным значением D-димера для прогнозирования смертности пациентов с COVID-19 (Poudel A, 2021).

По данным другого исследования, сообщалось, что значение D-димера ≥ 2,01 мкг/мл может эффективно предсказать госпитальную смертность у пациентов с COVID-19. Была выявлена значительная связь повышения уровня D-димера с сахарным диабетом и пожилым возрастом (Soni M. и соавторы, 2020).

COVID-19: как избежать тромбоза?

Подписаться на наши страницы:

Источники:

Abbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table for clinicians. Obstet Gynecol. 2009 Dec;114(6):1326-31. PMID:19935037
BET 2: D-dimer levels during normal menstrual cycle. Emerg Med J. 2014 Oct. 31(10):863-4. (Medline).
Cervellin G, Bonfanti L, Picanza A, Lippi G. Relation of d-Dimer and Troponin I in Patients With New-Onset Atrial Fibrillation. Am J Cardiol. 2014 Oct 1. 114(7):1129-30. (Medline).Kratz A, Ferraro M, Sluss PM, Lewandrowski KB. Laboratory reference values. N Engl J Med. 2004;351(15):1548-15632. PMID:15470219
Favresse J, Lippi G, Roy PM, Chatelain B, Jacqmin H, Ten Cate H, Mullier F. D-dimer: Preanalytical, analytical, postanalytical variables, and clinical applications. Crit Rev Clin Lab Sci. 2018 Dec;55(8):548-577. (PubMed)
Ghazanfar MN, Thomsen SF. D-dimer as a potential blood biomarker for disease activity and treatment response in chronic urticaria: a focused review. Eur J Dermatol. 2018 Dec 01;28(6):731-735. (PubMed)
Lim W, Le Gal G, Bates SM, Righini M, Haramati LB, Lang E, Kline JA, Chasteen S, Snyder M, Patel P, Bhatt M, Patel P, Braun C, Begum H, Wiercioch W, Schünemann HJ, Mustafa RA. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: diagnosis of venous thromboembolism. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3226-3256.(PubMed)
Mir MA. Aortic dissection-in pursuit of a serum marker. Am J Emerg Med. 2008/10. 26(8):942-5.
Montaner J et al. A panel of biomarkers including caspase-3 and D-dimer may differentiate acute stroke from stroke-mimicking conditions in the emergency department. J Intern Med. Aug 2011. 270(2):166-174.Tritschler T, Kraaijpoel N, Le Gal G, Wells PS. Venous Thromboembolism: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2018 Oct 16;320(15):1583-1594. (PubMed)
Michel L, Rassaf T, Totzeck M. Biomarkers for the detection of apparent and subclinical cancer therapy-related cardiotoxicity. J Thorac Dis. 2018 Dec;10(Suppl 35):S4282-S4295. (PubMed)
Payus AO, Rajah R, Febriany DC, Mustafa N. Pulmonary Embolism Masquerading as Severe Pneumonia: A Case Report. Open Access Maced J Med Sci. 2019 Feb 15;7(3):396-399. (PubMed)
Poudel A, Poudel Y, Adhikari A, Aryal BB, Dangol D, et al. (2021) D-dimer as a biomarker for assessment of COVID-19 prognosis: D-dimer levels on admission and its role in predicting disease outcome in hospitalized patients with COVID-19. PLOS ONE 16(8): e0256744. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256744
Ryu SH, Min SW, Kim JH, Jeong HJ, Kim GC, Kim DK, Sim YJ. Diagnostic Significance of Fibrin Degradation Products and D-Dimer in Patients With Breast Cancer-Related Lymphedema. Ann Rehabil Med. 2019 Feb;43(1):81-86. (PubMed)
Zhang D, Li F, Du X, Zhang X, Zhang Z, Zhao W, Du G. Diagnostic accuracy of biomarker D-dimer in patients after stroke suspected from venous thromboembolism: A diagnostic meta-analysis. Clin Biochem. 2019 Jan;63:126-134. (PubMed)
Siennicka A, Kłysz M, Chełstowski K, et al. Reference Values of D-Dimers and Fibrinogen in the Course of Physiological Pregnancy: the Potential Impact of Selected Risk Factors-A Pilot Study. Biomed Res Int. 2020;2020:3192350. Published 2020 May 24. doi:10.1155/2020/3192350Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby’s Diagnostic & Laboratory Test Reference. 14th ed. St. Louis, Mo: Elsevier; 2019.
Spring JL, Winkler A, Levy JH. The Influence of Various Patient Characteristics on D-dimer Concentration in Critically Ill Patients and Its Role as a Prognostic Indicator in the Intensive Care Unit Setting. Clin Lab Med. 2014 Sep. 34(3):675-686. (Medline).
Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003 Sep 25. 349(13):1227-35. (Medline).
Jee D, Zako M, La TY. Serum D-Dimer Levels to Evaluate the Risk for Arterial Thromboembolism After Intravitreal Injection of Bevacizumab and Ranibizumab. J Ocul Pharmacol Ther. 2014 Sep 17. (Medline).
Swanson CA, Burns JC, Peterson BM. Low plasma D-dimer concentration predicts the absence of traumatic brain injury in children. J Trauma. 2010 May. 68(5):1072-7. (Medline).
Wallach, J. Interpretation of Diagnostic Tests, Eighth ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2007
Wu Y, Xiao YX, Huang TY, Zhang XY, Zhou HB, Zhang XX, Wu YE. What makes D-dimer assays suspicious-heterophilic antibodies? J Clin Lab Anal. 2019 Feb;33(2):e22687. (PubMed)

Читайте также:

Консультирование пациента, принимающего варфарин / ОСКЭ рекомендации

Шкала Падуа

Факторы риска венозного тромбоэмболизма у хирургических больных Caprini онлайн калькулятор

Снижение уровня МНО: причины и тактика ведения

Повышение уровня МНО: причины и тактика ведения

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) от…

Подробнее

Шкала SAVED для стратификации риска ВТЭ

11 января, 2023

Шкала SAVED для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. ПеременнаяБаллыОперативное…

Подробнее

Шкала IMPEDE для стратификации риска ВТЭ

11 января, 2023

Шкала IMPEDE для стратификации риска венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой, получающих иммуномодуляторы. Индивидуальные…

Подробнее

Компьютерная томография грудной клетки

27 июня, 2022

Для того, чтобы анализировать снимок компьютерной томографии грудной клетки представьте, что пациент лежит на спине,…

Подробнее

Рентгенологические границы сердца

27 июня, 2022

По данным рентгенографии органов грудной клетки границы сердца образованы: Правая граница сердца – верхняя полая…

Подробнее

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

31 мая, 2022

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) – воспалительный тромбоз артерий мелкого и среднего диаметра и некоторых поверхностных…

Подробнее

Сообщение D-димер: клиническая значимость и прогностическая ценность появились сначала на КлинКейсКвест.

Оценка тяжести пневмонии по шкале CURB-65

Nataliia Lopina — Wed, 15 Dec 2021 02:51:00 +0000

Оценивает смертность от внебольничной пневмонии, чтобы помочь выбрать правильную тактику лечения пациента – стационарное или амбулаторное лечение.

Калькулятор CURB-65 также можно использовать в отделениях неотложной помощи для стратификации риска пациента для принятия клинических решений по стратегии ведения.

Сумма баллов по оценке CURB-65	Риск 30- дневной смертности	Рекомендация
0	0	0

Баллы по шкале CURB-65 варьируют от 0 до 5. Шкала CURB-65 содержит параметры состояния запутанности сознания, уровня мочевины, частоты дыхания, артериального давления и возраста. Клиническое решение о стратегии ведения пациентов может быть принято на основе проведения суммирования баллов:

Параметры	Баллы
Спутанность сознания	+1
Мочевина > 19 мг/дл (> 7 ммоль/л)	+1
Частота дыхания ≥ 30	+1
Систолическое АД <90 мм рт. Ст. Или диастолическое АД ≤ 60 мм рт.	+1
Возраст ≥ 65 лет	+1

Интерпретация

Сумма баллов по оценке CURB-65	Риск 30-дневной летальности	Рекомендация
0	0.60%	Низкий риск; рассмотреть амбулаторное лечение.
1	2.70%	Низкий риск; рассмотреть амбулаторное лечение.
2	6.80%	Непродолжительная госпитализация в стационаре или амбулаторное лечение под тщательным наблюдением
3	14.00%	Тяжелая пневмония; госпитализировать и рассмотреть вопрос о госпитализации в реанимацию
4 или 5	27.80%	Тяжелая пневмония; госпитализировать и рассмотреть вопрос о госпитализации в реанимацию

Хотя многие пневмонии действительно имеют вирусную природу, типичной практикой является проведение курса антибиотиков, поскольку пневмония может быть бактериальной.

Принятие решения о стратегии лечения (стационарное или амбулаторное) обуславливает дальнейшее ведение пациентов с пневмонией, включая лабораторные анализы, посев крови и т.д.

Для пациентов, получивших высокие баллы с CURB-65, необходимо не пропустить наличие сепсиса. Также важно оценить критерии сепсиса и септического шока (SIRS criteria).

Первоначальное исследование представляло собой ретроспективный обзор трех проспективных исследований в Великобритании, Новой Зеландии и Нидерландах. Всего в него вошли 1068 пациентов. Пятибалльная оценка, основанная на спутанности сознания, уровне мочевины, частоте дыхания, артериальном давлении и возрасте, была разработана для разделения пациентов на разные группы лечения на основе риска смертности. Валидационное исследование было проведено в Индии и включало 150 пациентов.

Оценка CURB-65 включает баллы за спутанность сознания и азот мочевины крови, которые у остро больного пожилого пациента могут быть вызваны множеством факторов. Альтернативная система подсчета, SOAR, не содержит эти два параметра, а только низкое систолическое АД и плохую оксигенацию, пожилой возраст, высокую частоту дыхания.

Оригинальное исследование CURB-65 включало такие переменные сопутствующие заболевания, как хроническое заболевание легких, хроническое заболевание печени, ХСН, ССЗ и СД, которые контролировались при разработке соответствующих критериев стратификации риска, которые в конечном счете привели к факторам риска CURB-65.

Несколько других более поздних валидационных исследований в разных странах показывают рост смертности и даже необходимость интубации с увеличением баллов по шкале CURB-65 в диапазоне от 0-1,1% (бал CURB-65 = 0) до 17-60% (бал CURB -65 = 5), в совокупности участвовало более 3100 пациентов.

Выводы:

CURB-65 быстро вычисляется, требует, вероятно, уже имеющейся информации о пациенте и обеспечивает отличную стратификацию риска внебольничной пневмонии. Это может способствовать лучшему использованию ресурсов и своевременному началу лечения.

По сравнению с индексом тяжести пневмонии CURB-65 предлагает равную чувствительность прогноза смертности от внебольничной пневмонии, при этом CURB-65 имеет более высокую специфичность (74,6%), чем индекс тяжести пневмонии (52,2%).

Подписаться на наши страницы:

Литература:

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-382. doi:10.1136/thorax.58.5.377 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/?tool=pmcentrez
Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.01.006. PMID: 15808136. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15808136/
Shah BA, et. al. Validity of Pneumonia Severity Index and CURB-65 Severity Scoring Systems in Community Acquired Pneumonia in an Indian Setting. The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. 2010;Vol.52.
British Thoracic Society, Myint PK, Kamath AV, Vowler SL, Maisey DN, Harrison BD. Severity assessment criteria recommended by the British Thoracic Society (BTS) for community-acquired pneumonia (CAP) and older patients. Should SOAR (systolic blood pressure, oxygenation, age and respiratory rate) criteria be used in older people? A compilation study of two prospective cohorts. Age Ageing. 2006 May;35(3):286-91. doi: 10.1093/ageing/afj081. PMID: 16638769. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16638769/
Capelastegui A, España PP, Quintana JM, Areitio I, Gorordo I, Egurrola M, Bilbao A. Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):151-7. doi: 10.1183/09031936.06.00062505. PMID: 16387948. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16387948/

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – это шкала, предназначенная для оценки неврологического состояния пациента…

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Индекс коморбидности Чарлсона прогнозирует 10-летнюю выживаемость пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями.

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

• C1. Повреждение органа, которое можно отнести к основному заболеванию плазматических клеток (≥1 из следующего): *

o Гиперкальциемия (Сывороточный кальций >1 мг/дл (0,25 ммоль/л) выше верхнего предела нормы или 11 мг/дл (2,75 ммоль/л))

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Детали:

* Обязательные поля

Для оценки диагностических критериев множественной миеломы необходимо выбрать соответствующие критерии: Клональные плазматические…

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор – инструмент прогнозирования для пациентов…

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

16 января, 2023

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) прогнозирует тяжесть множественной миеломы на основе обычно получаемых лабораторных…

Подробнее

Сообщение Оценка тяжести пневмонии по шкале CURB-65 появились сначала на КлинКейсКвест.

Лекарственные средства, эффективность которых изучалась у взрослых пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19

Nataliia Lopina — Tue, 28 Sep 2021 10:00:00 +0000

№ п/п	Наименование лекарственного средства	AFHS класс	Обоснование назначения	Рекомендованная дозировка	Комментарии
1	2	3	4	5	6
	Противовирусные препараты
1	*Хлорохина фосфат*	Противомалярийный (производные 4- ритонавир аминохинолина)	Проявил активность in vitro против SARS-CoV-2 в инфицированных клетках Vero E6; некоторые доказательства того, что он может заблокировать инфекцию в клетках Vero E6, зараженных SARS-CoV-2. Активен in vitro против SARS-CoV-1 и MERS-CoV. Обладает иммуномодулирующим действием, которое теоретически может способствовать противовоспалительному ответу у пациентов с вирусными инфекциями	500 мг 2 раза в день, 7 дней (вес пациента более 50 кг, возраст до 65 лет); 500 мг 2 раза в день в первые 2 дня, далее 1 раз в день до 7 дня для пациентов с массой тела меньше 50 кг. FDA заявляет, что такой режим дозирования маловероятно будет иметь противовирусный эффект у больных с COVID-19	На сегодня не рекомендован к применению не в рамках клинических исследований (NIH COVID-19 Treatment Guidelines Pane, FDA, Emergency use authorization (EUA))
2	*Лопинавир/ритонавир (Калетра)*	Антиретровирусные препараты, ингибитор протеаз и пептидомиметический ингибитор ВИЧ-1 и ВИЧ-2	Лопинавир имеет небольшую доказательную базу по активности in vitro против SARS-CoV-2, SARSCoV-1 и MERS-CoV в Vero клетках Е6; в исследованиях на животных показал положительные результаты в лечении MERS-CoV. Лопинавир имеет некоторые доказательства клинической пользы, когда применяется вместе с рибавирином и/или интерфероном у пациентов с SARS или MERS	Лопинавир 400 мг/ритонавир 100 мг перорально 2 раза в день 14 дней с или без дополнительной антивирусной терапией	На сегодняшний день эффективность для лечения COVID-19, с другими противовирусными препаратами или без них, не установлена. Результаты нескольких крупных рандомизированных исследований не выявили доказательств клинического преимущества
3	*Гидроксихлорохин (Плаквенил) (обновлено 25.02.2021)*	Противомалярийный препарат, производное 4-аминохинолина	Проявил активность in vitro против различных вирусов, в том числе коронавирусов. Активность in vitro против SARS-CoV-2 у инфицированных в клетках Vero E6; может быть более мощным, чем хлорохин in vitro, но некоторые данные противоречивы и требуют дополнительного исследования. Обладает иммуномодулирующим действием, которое, теоретически, может способствовать противовоспалительному ответу у пациентов с вирусными инфекциями. Известная фармакокинетика и профиль токсичности на основе других показаний. Гидроксильный аналог хлорохина со схожими механизмами действия и побочными эффектами, в частности кардиотоксичностью. Клинические исследования/опыт использования в реальной практике: ChiCTR2000029559, ChiCTR2000029868, NCT04381936; RECOVERY, SOLIDARITY, Skipper et al; US and Canada; NCT04308668, NCT04308668. Последние данные большого рандомизированного контролируемого исследования не показали никаких доказательств преимущества в отношении смертности или других исходов, таких как продолжительность пребывания в больнице или потребность в искусственной вентиляции легких для лечения гидроксихлорохином у госпитализированных пациентов с COVID-19	400 мг 1 или 2 раза в день 5-10 дней или 400 мг 2 раза в день в первый день, далее по 200 мг в сутки со второго по пятый дни	Не смотря на значительное число проведенных рандомизированных исследований в различных странах мира с участием значительного количества пациентов, FDA отменила действующие критерии EUA использования гидроксихлорохина в клинической практике у пациентов с COVID-19
4	*Озельтамивир*	Ингибиторы нейроминидазы	Данные противовирусные препараты (осельтамивир и занамивир) активные против вирусов гриппа не продемонстрировали ингибирования цитопатического эффекта против SARS-CoV-1 в культуре клеток in vitro. Осельтамивир не продемонстрировал противовирусной активности in vitro против SARSCoV-2 в клетках Vero E6	75 мг 2 раза в день или 300 мг (4-6 мг/кг) в сутки	Хотя озельтамивир предлагался в качестве потенциального лечение и включен в различные противовирусные схемы, используемые на ранних стадиях пандемии COVID-19, препарат не проявляет активности in vitro против SARS-CoV-2 и нет данных относительно использования озельтамивира или других ингибиторов нейраминидазы в лечении COVID-19
5	*Ремдесивир (Veclury®)*	Противовирусное средство	Противовирусное средство широкого спектра действия с активностью против различных вирусов, в том числе коронавирусов. Имеются доказательства активности in vitro против SARS-CoV-2 в клетках Vero E6; противовирусное действие против SARS-CoV-2 в эпителиальном слое дыхательных путей человека (HAE). Активность in vitro против SARS-CoV и MERS-CoV; активен в животных моделях SARS и MERS. Клинические исследования/опыт использования в реальной практике: NCT04292899; GS-US-540-5773; SIMPLE Severe/moderate; (NCT04431453; CARAVAN); (NCT04401579; ACTT-2); (NCT04409262; REMDACTA)	Дозировка ремдесивира для маркированных FDA показаний к лечению COVID-19 у взрослых и детей ≥12 лет с массой тела не менее 40 кг: нагрузочная доза 200 мг в виде внутривенной инфузии в 1-й день с последующей поддерживающей дозой 100 мг внутривенно 1 раз в сутки, начиная со 2-го дня. Пациентам, не требующим инвазивной механической поддержки и/или ЭКМО, рекомендуемая общая продолжительность лечения 5 дней; если пациенты не демонстрируют клинического улучшения, лечение можно расширить до 10 дней. Получено разрешение на использование в экстренных случаях (EUA) ремдесивира для лечения COVID-19 у детей весом от 3,5 до <40 кг: нагрузочная доза 5 мг/кг при внутривенной инфузии в 1-й день с последующей поддерживающей дозой 2,5 мг/кг путем внутривенной инфузии один раз в сутки со 2-го дня. Продолжительность лечения 5 дней, для пациентов, нуждающихся в инвазивной ИВЛ и/или ЭКМО, рекомендуемая общая длительность лечения составляет 10 дней	Единственный противовирусный препарат прямого действия в настоящее время одобрен FDA для лечения COVID-19 у определенных групп населения. IDSA выпустила следующие рекомендации по использованию ремдесивира у госпитализированных пациентов: У госпитализированных пациентов с SpO 2 > 94% без потребности в кислороде IDSA выступает против рутинного использования ремдесивира. Дополнительное исследование необходимо для оценки преимуществ и вреда ремдесивира у пациентов со средне тяжелым COVID-19. У госпитализированных с тяжелым COVID-19 (т. е. SpO 2 ≤94% и имеющие потребность в проведении механической вентиляционной поддержки или ECMO) IDSA рекомендует использовать ремдесивир. Рекомендуется отдавать предпочтение ремдесивиру пациентам с тяжелым, но не критичным течением болезни. IDSA также предлагает дополнительно принимать дексаметазон у пациентов с тяжелым, но некритичным заболеванием. Если кортикостероиды нельзя использовать с ремдесивиром, предлагают использовать барицитиниб с ремдесивиром, но не один только ремдесивир. Беременные женщины: комиссия NIH утверждает, что ремдесивир должен быть назначен, если есть показания
6	*Умифеновир/Арбидол*	Противовирусное средство	Противовирусное средство широкого спектра действия с активностью in vitro против различных вирусов, в том числе коронавирусов. Хотя данные ограничены, имеются сообщения об активности in vitro против SARS- CoV-1 и SARS-CoV-2. Используется в Китае, России, Украине и, возможно, в других странах для профилактики и лечение гриппа	В Китае взрослые прнимают 200 мг перорально 3 раза в день до 10 дней. Дозировка, рекомендованная для лечения COVID-19 в России: 200 мг внутрь каждые 6 часов в течение 5 дней	В США не зарегистрирован. Включен в рекомендации лечения COVID-19 пациентов в некоторых других странах (Китай, Украина, Россия). Эффективность в лечении COVID-19 не установлена
7	Фавипиравир	Противовирусное	Пролекарство аналога нуклеозидов; ингибитор РНК-полимеразы Противовирусный препарат широкого спектра действия с активностью in vitro против различных вирусов, в том числе коронавирусов. Доказательства in vitro активности против SARS-CoV-2 в инфицированных клетках Vero E6 при высоких концентрациях препарата. Имеет лицензию в Японии и Китае для лечения гриппа	В протоколах многих зарегистрированных исследований обычно указывается доза фавипиравира 1600 или 1800 мг два раза в день в первый день, а затем общая суточная доза 1200-2000 мг в 2, 3 или 4 приема в течение 4-13 дней для лечения COVID-19 у взрослых	Эффективность и безопасность фавипиравира для лечения COVID-19 не установлены. Дополнительные данные необходимы для обоснования первоначальных отчетов об эффективности лечения COVID-19 и определения оптимальной дозировки и продолжительности лечения
	Поддерживающая терапия
1	*Тоцилизумаб (Актемра®)*	Антиревматические средства	Рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, специфическое для рецептора интерлейкина-6 (IL-6); IL-6 является провоспалительным цитокином. Тоцилизумаб может потенциально бороться с синдромом высвобождения цитокинов и легочными симптомами у тяжело больных COVID-19	Тоцилизумаб обычно вводят внутривенно для лечения синдрома высвобождения цитокинов (CRS) и пациентам с COVID-19; однако препарат некоторым пациентам вводили подкожно	На основе испытаний REMAP-CAP и RECOVERY, группа NIH COVID-19 рекомендует одноразовую дозу 8 мг/кг (в зависимости от фактической массы тела) тоцилизумаба путем внутривенной инфузии (до максимум 800 мг) в дополнение к дексаметазону (6 мг в день в течение ≤ 10 дней) у некоторых пациентов
2	*Колхицин*	Средство против подагры	Оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующие действие через несколько механизмов, в том числе за счет торможения NOD-подобных протеиновых рецепторов-3 (NLRP3), нарушение функционирования цитоскелета через ингибирование образования микротрубочек. Может бороться с гипервоспалением при COVID-19 (например, цитокиновый шторм), подавлять провоспалительные цитокины и хемокины. NLRP3 инфламмасомная активность приводит к секреции интерлейкинов, в том числе IL-1β. Возможность ограничения COVID-19-зависимого миокардиального повреждения на основании результатов рандомизированных исследований	В NCT04326790 (GRECCO-19) нагрузочная доза колхицина: 1,5 мг, затем через 1 час 0,5 мг (снижается до однократной дозы 1 мг в группе пациентов получающих азитромицин); поддерживающая дозировка: 0,5 мг дважды ежедневно (снижается до 0,5 мг один раз в день при массе тела <60 кг) до выписки из больницы, максимум 21 день. Дозировка в другом продолжающемся испытании: колхицин 0,5 мг 3 раза в день на 5 дней, затем по 0,5 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Дозировка в NCT04322682 (COLCORONA): колхицин 0,5 мг перорально 2 раза в день в течение 3 дней, затем по 0,5 мг один раз в сутки в течение 27 дней	Безопасность и эффективность лечения COVID-19 c помощью колхицина не установлена. Потенциал токсичных доз колхицина и воздействие его на пневмоциты (ингибирование сурфактантной реакции, вклад в ОРДС), повышения риска полиорганной недостаточности и диссеминированного внутрисосудистого свертывания вызывает беспокойство при использовании колхицина у больных с COVID-19. Рекомендации NIH по лечению COVID-19: группа заявляет, что недостаточно данных, по которым можно рекомендовать или нет использование колхицина для лечения негоспитализированных пациентов с COVID-19
3	*Глюкокортикостероиды системные*	Препараты коры надпочечников	Мощное противовоспалительное и антифибротическое средство; использование кортикостероидов может предотвратить цитокин ответ и может ускорить разрешение легочного и системного воспаления. Данные свидетельствуют о том, что цитокиновый шторм, гипервоспалительное состояние, напоминающее вторичный гемофатоцитарный лимфогистиоцитоз, является фактором, способствующим смертности, связанной с COVID-19. Иммуносупрессия кортикостероидами была предложена в качестве варианта лечения такого гипервоспаления. Может улучшить нарушение регуляции иммунного ответа вызванного сепсисом	Руководство NIH рекомендует дексаметазон в/в или перорально в дозе 6 мг ежедневно до 10 дней или до выписки, гидрокортизон 160 мг, метилпреднизолон 32 мг или преднизон 40 мг – для пациентов в критически тяжелом состоянии. Более высокие дозы дексаметазона внутривенно (т.е. 20 мг один раз в день в течение 5 дней с последующим приемом 10 мг один раз в день в течение дополнительных 5 дней или до выписки из отделения интенсивной терапии) использовались в исследовании CoDEX у пациентов с COVID-19 и умеренным или тяжелым ОРДС	Кортикостероиды, как правило, не следует использовать при лечении больных на ранних стадиях заболевания или в случае легких форм, поскольку препараты могут подавлять иммунный ответ, снижать клиренс патогенов и увеличивать выделение вирусов. Группа рекомендаций NIH по лечению COVID-19 не рекомендует использовать дексаметазон или другие кортикостероиды у негоспитализированных пациентов с COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести или у госпитализированных пациентов с COVID-19, которым не требуется дополнительная кислородная поддержка
4	*Иммуноглобулин*	Иммуноглобулин	Исследовательский иммунный глобулин SARS-CoV-2 (внутривенный гипериммунный глобулин против SARS-CoV-2): препарат концентрированного иммуноглобулина, содержащий специфические антитела, полученные из объединенной плазмы людей, выздоровевших от COVID-19. Исследуемые препараты против SARS-CoV-2 hIGIV потенциально могут снизить распространение и ускоренное выведение SARS-CoV-2 и теоретически могут обеспечить как немедленную, так и долгосрочную защиту от вируса (например, на срок до одного месяца)	Коммерчески доступный иммунный глобулин (IGIV, не специфичный для SARS-CoV-2): использовался или исследуется в дозировке 0,3-0,5 г/кг в день в течение 3-5 дней у пациентов с COVID-19	Роль коммерчески доступного иммуноглобулина (IGIV, не относящегося к SARS-CoV-2) и исследуемого гипериммунного глобулина против SARS-CoV-2 (hIGIV против SARS-CoV-2) в лечении COVID-19 неясна. Группа рекомендаций по лечению COVID-19 NIH рекомендует не использовать коммерчески доступные IGIV (IGIV, не относящиеся к SARS-CoV-2) для лечения COVID-19, за исключением случаев клинических испытаний, и заявляет, что современные препараты IGIV вряд ли содержат антитела против SARS-CoV-2

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Подписаться на наши страницы:

Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

10 августа, 2022

Цель шкалы DRIP – определить, когда следует использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить эффективность…

Подробнее

D-димер: клиническая значимость и прогностическая ценность

31 января, 2022

Физиологическое основание D-димер является продуктом распада фибрина; следовательно, он отражает продолжающуюся активацию системы гемостаза, это…

Подробнее

Оценка тяжести пневмонии по шкале CURB-65

15 декабря, 2021

Оценивает смертность от внебольничной пневмонии, чтобы помочь выбрать правильную тактику лечения пациента – стационарное или…

Подробнее

Шкала тревоги на фоне коронавирусной инфекции (Coronavirus anxiety scale, CAS)

21 июня, 2021

Попросите пациента выбрать ответ, который лучше всего описывает, его/ее самочувствие и поведение за последние 2…

Подробнее

Калькулятор оценки риска у госпитализированных пациентов с COVID-19

20 мая, 2021

Калькулятор оценки риска смертности у госпитализированных пациентов с диагнозом COVID-19. 4C показатель смертности от COVID-19….

Подробнее

ISTH Шкала ДВС-синдрома онлайн калькулятор

6 мая, 2021

ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) — это нарушение свёртываемости крови вследствие повышенного тромбообразования. Онлайн калькулятор…

Подробнее

Сообщение Лекарственные средства, эффективность которых изучалась у взрослых пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19 появились сначала на КлинКейсКвест.

Шкала тревоги на фоне коронавирусной инфекции (Coronavirus anxiety scale, CAS)

Елена Шевченко — Mon, 21 Jun 2021 01:04:00 +0000

Попросите пациента выбрать ответ, который лучше всего описывает, его/ее самочувствие и поведение за последние 2 недели:

Сумма баллов пациента	Значения	Результат
0	0	0

Переменные		Баллы
Когда я читал или слушал новости о коронавирусе я чувствовал головокружение, легкое головокружение или слабость.	Совсем нет	0
	Редко, не больше 1-2 дней	1
	Несколько дней	2
	Больше 7 дней	3
	Практически каждый день в течении последних 2-х недель	4
*У меня были проблемы с засыпанием или сном, потому что я думал о коронавирусе*	Совсем нет	0
	Редко, не больше 1-2 дней	1
	Несколько дней	2
	Больше 7 дней	3
	Практически каждый день в течении последних 2-х недель	4
*Я чувствовал себя парализованным или обездвиженным, когда думал о коронавирусе или узнал о нем*	Совсем нет	0
	Редко, не больше 1-2 дней	1
	Несколько дней	2
	Больше 7 дней	3
	Практически каждый день в течении последних 2-х недель	4
*Я потерял интерес к еде, когда думал о коронавирусе или узнал о нем.*	Совсем нет	0
	Редко, не больше 1-2 дней	1
	Несколько дней	2
	Больше 7 дней	3
	Практически каждый день в течении последних 2-х недель	4
*Меня тошнило или у меня были проблемы с желудком, когда я думал о коронавирусе или узнал о нем.*	Совсем нет	0
	Редко, не больше 1-2 дней	1
	Несколько дней	2
	Больше 7 дней	3
	Практически каждый день в течении последних 2-х недель	4

Результат

Сумма баллов	Значения	Результат
	< 9	ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ Тревога, связанная пандемией COVID-19, отсутствует.
	≥ 9	ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ Пациент имеет дисфункциональную тревогу (индекс Юдена 75), связанную с ухудшением состояния на фоне пандемии COVID-19

Пациенты с баллом ≥ 9 классифицируются как имеющие дисфункциональную тревогу (индекс Юдена 75), связанную с ухудшением состояния на фоне пандемии COVID-19 (чувствительность 90% и специфичность 85%).

Было обнаружено, что повышенные показатели тревоги по данной шкале связаны с диагнозом коронавируса, злоупотреблением алкоголя / наркотиков, негативным религиозным поведением, крайней безнадежностью, суицидальными мыслями.

ЛИТЕРАТУРА:
Lee SA. Coronavirus Anxiety Scale: A brief mental health screener for COVID-19 related anxiety. Death Stud. 2020;44(7):393-401. doi: 10.1080/07481187.2020.1748481. Epub 2020 Apr 16. PMID: 32299304.

Мы на HealthySimulation – ведущем в мире ресурсе по популяризации симуляционного обучения в медицинском образовании

9 июля, 2023

Мы рады сообщить, что наша платформа симуляционного обучения ClinCaseQuest была представлена на HealthySimulation.com, главном в…

Подробнее

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

22 июня, 2023

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

9 июня, 2023

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

10 мая, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Ночная одышка при физической нагрузке или пароксизмальная одышка в ответ на дигиталис, диуретики или средства, снижающие постнагрузку

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Перемежающаяся хромота или перенесенное шунтирование по поводу хронической артериальной недостаточности, гангрена в анамнезе или острая артериальная недостаточность, нелеченная грудная или брюшная аневризма (≥6 см)

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Анамнез нарушения мозгового кровообращения с незначительными или отсутствующими резидуальными и транзиторными ишемическими атаками

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Тяжелая = цирроз и портальная гипертензия с варикозным кровотечением в анамнезе, средняя = цирроз и портальная гипертензия, но без варикозного кровотечения в анамнезе, легкая = хронический гепатит (или цирроз печени без портальной гипертензии)

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

5 февраля, 2023

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

17 января, 2023

Подробнее

Сообщение Шкала тревоги на фоне коронавирусной инфекции (Coronavirus anxiety scale, CAS) появились сначала на КлинКейсКвест.

Калькулятор оценки риска у госпитализированных пациентов с COVID-19

Nataliia Lopina — Thu, 20 May 2021 15:24:21 +0000

Калькулятор оценки риска смертности у госпитализированных пациентов с диагнозом COVID-19. 4C показатель смертности от COVID-19.

Данная шкала была разработана специально для госпитализированных пациентов с COVID-19. Это может не относиться к пациентам, находящихся на амбулаторном лечении. Стратификация риска смерти у госпитализированных пациентов с COVID-19 важна для последующего принятия решения о тактике лечения и прогнозирования течения заболевания.

Показатель смертности	Группа риска	Внутрибольничная смертность
0	0	0

Для проведения оценки риска смертности у госпитализированных пациентов с диагнозом COVID-19 необходима предварительная оценка состояния сознания по шкале Глазго.

После оценки по шкале Глазго проводится оценка следующих параметров для оценки показателя смертности 4C:

Переменная	Значение	Баллы
Возраст, лет	<50	0
	50-59	2
	60–69	4
	70-79	6
	≥80	7
Пол	Женский	0
	Мужской	1
Количество сопутствующих заболеваний *	0	0
	1	1
	≥2	2
Частота дыхания, вдох/мин	<20	0
	20–29	1
	≥30	2
Сатурация без кислородной поддержки	≥92%	0
	<92%	2
Шкала комы Глазго	15	0
	<15	2
Мочевина:
	Мочевина <7 ммоль / л (<42 мг / дл)	0
	Мочевина от ≥7 до ≤14 ммоль / л (от ≥42 мг / дл до ≤84 мг / дл)	1
	Мочевина> 14 ммоль / л (> 84 мг / дл)	3
С-реактивный белок, мг / л	<50 мг / л (<5 мг / дл)	0
	50-99 мг / л (5-9,9 мг / дл)	1
	≥100 мг / л (≥10 мг / дл)	2

* Сопутствующие заболевания включают хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические респираторные заболевания (за исключением бронхиальной астмы), хронические заболевания почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации ≤30), легкие и тяжелые заболевания печени, слабоумие, хронические неврологические состояния, заболевания соединительной ткани, сахарный диабет (диета, таблетки, или контролируемый введением инсулином), ВИЧ или СПИД и злокачественные новообразования.

Интерпретация:

4C показатель смертности	Группа риска	Внутрибольничная смертность
0-3	Низкий	1,2–1,7%
4-8	Промежуточный	9,1-9,9%
9–14	Высокий	31,4-34,9%
≥15	Очень высокий	61,5-66,2%

Низкий риск – возможно амбулаторное лечение
Средний риск – стационарного лечения в палате общего наблюдения
Высокий риск – может потребоваться агрессивное лечение и более высокий уровень наблюдения.

Показатель смертности 4C был получен в результате проспективного наблюдательного когортного исследования, основанного на положительно протестированных пациентах с COVID-19, госпитализированных в 260 больниц в Англии, Шотландии и Уэльсе. Оценка включает восемь переменных, включая возраст, пол, количество сопутствующих заболеваний, частоту дыхания, периферическую сатурацию кислорода, оценку по шкале комы Глазго, уровень мочевины и С-реактивный белок. Оценка в диапазоне от 0 до 21 позволяет прогнозировать внутрибольничную смертность от низкого до очень высокого риска. По сравнению с существующими баллами для CAP и COVID-19 этот показатель показал лучшие результаты при прогнозировании внутрибольничной смертности в валидированной когорте.

Хотя оценка по данной шкале показала хорошие результаты при внутренней валидации исследования, она требует внешней валидации. Оценка ограничивается определением смертности в стационаре и не предназначена для использования в амбулаторных условиях. Общая возможность обобщения оценки требует дальнейшего изучения, поскольку она была получена и подтверждена в преимущественно однородной этнической и возрастной когорте.

Требуется восемь конкретных предикторов смертности, не все из которых могут быть доступны сразу во всех условиях (например, C-реактивный белок).

Средний возраст пациентов в исследовании составлял 73 года, 82% были белой расы, с общей смертностью в группе 32,2%. Все пациенты были из Англии, Шотландии и Уэльса.

Будьте внимательны, внешняя валидация данной шкалы в настоящее время не проводилась. Использовать с осторожностью!

Литература:

Knight S R, Ho A, Pius R, Buchan I, Carson G, Drake T M et al. Risk stratification of patients admitted to hospital with covid-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterization Protocol: development and validation of the 4C Mortality Score BMJ 2020; 370: m3339 doi:10.1136/bmj.m3339

Шкала инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Базовая оценка сердечно-сосудистого риска у онкологических больных, которым назначено кардиотоксическое лечение рака (химиотерапия антрациклинами) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

Инфаркт миокарда *

Анамнез определенного или вероятного ИМ (изменения ЭКГ и/или изменения ферментов)

Нет

Да

Хроническая сердечная недостаточность *

Нет

Да

Заболевания периферических сосудов *

Нет

Да

Инсульт или транзиторная ишемическая атака *

Нет

Да

Деменция *

Хронический когнитивный дефицит

Нет

Да

Хроническая обструктивная болезнь легких *

Нет

Да

Заболевание соединительной ткани *

Нет

Да

Язвенная болезнь *

Любое лечение язвенной болезни или язвенное кровотечение в анамнезе

Нет

Да

Болезнь печени *

Нет

Незначительная

От умеренной до тяжелой

Сахарный диабет *

Нет или контролируется диетой

Несложный

Повреждение органов-мишеней

Гемиплегия *

Нет

Да

Хроническая болезнь почек от умеренной до тяжелой степени *

Тяжелая = на диализе, состояние после трансплантации почки, уремия, средний = креатинин >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

Нет

Да

Солидная опухоль *

Нет

Локализованная

Метастатическая

Лейкемия *

Нет

Да

Лимфома *

Нет

Да

СПИД *

Нет

Да

Индекс коморбидности Чарлсона

10-летняя выживаемость

ПоказательБаллыВозраст <50…

Подробнее

Диагностические критерии множественной миеломы – Онлайн калькулятор

Email (укажите, если хотите, чтобы результат был отправлен на Вашу почту)

Дата оценки

≥1 из следующего (A или B):

A. Клональные плазматические клетки костного мозга ≥10%

B. Доказанная биопсией костная или экстрамедуллярная плазмоцитома

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

o Почечная недостаточность (Клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки >2 мг/дл (177 мкмоль/л))

o Анемия (Гемоглобин >2 г/дл (20 г/л) ниже нижней границы нормы или <10 г/дл (100 г/л))

o Поражение костей (≥1 остеолитическое поражение на рентгене скелета, КТ или ПЭТ-КТ)

• C2. ≥1 из следующих биомаркеров злокачественности: *

o Клональные плазматические клетки костного мозга ≥60%

o Соотношение вовлеченных: невовлеченных sFLC ≥100

o >1 очаговое поражение на МРТ

Результат

Диагностический результат

Негативный. Не соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Диагностический результат

Позитивный. Соответствует критериям IMWG множественной миеломы

Подробнее

Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы (R-ISS) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Международная система стадирования множественной миеломы (ISS) – Онлайн калькулятор

Подробнее

Сообщение Калькулятор оценки риска у госпитализированных пациентов с COVID-19 появились сначала на КлинКейсКвест.

ISTH Шкала ДВС-синдрома онлайн калькулятор

Nataliia Lopina — Thu, 06 May 2021 19:34:53 +0000

ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) — это нарушение свёртываемости крови вследствие повышенного тромбообразования.

Онлайн калькулятор критериев ДВС-синдрома:

Баллы	Диагноз
0	0

ISTH критерии ДВС-синдрома

Показатели	Значение	Баллы
Уровень тромбоцитов, x 10⁹/L	≥100	0
	50-<100	1
	<50	2
Повышение уровня фибрин-зависимых маркеров (в т.ч. Д-димера, продуктов распада фибрина)	Нет повышения	0
	Умеренное повышение	2
	Значительное повышении	3
Пролонгированное протромбиновое время, секунды	<3	0
	3 – <6	1
	≥6	2
Уровень фибриногена, г/л	≥1	0
	<1	1

Результаты:

Баллы	Диагноз
<5	Не предполагается явного ДВС-синдрома, но не исключается скрытый ДВС-синдром; повторить тесты в течение следующих 1-2 дней и симптоматическое лечение
≥5	Состояние соответствует явному ДВС-синдрому; Рекомендовано лечить ДВС-синдром и повторять подсчет баллов ежедневно

Почему нужно использовать данную шкалу?

ДВС-синдром – это синдром, осложняющий ряд заболеваний. Он характеризуется системной активацией путей, ведущих к образованию фибриновых тромбов, которые могут вызвать полиорганную недостаточность с сопутствующим снижением уровня тромбоцитов и факторов свертывания, что может привести к развитию кровотечения.
Этот калькулятор может помочь в определении возможного явного и неявного ДВС-синдрома у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые повышают риск коагулопатии.

Когда применять?

Оценка по данной шкале может применяться у пациентов с подозрением на явную диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию (ДВС-синдром), например, при злокачественных новообразованиях, тяжёлой инфекции или сепсисе, акушерских осложнениях, травмах, длительной иммобилизации.

Преимущества/ограничения.

Наличие заболеваний, которые, как известно, связаны с ДВС-синдромом является предварительным условием для использования данной шкалы.
Высокие значения баллов сильно коррелируют с более высокими показателями смертности.
Профиль коагуляции (уровень тромбоцитов, протромбиновое время, Д-димер, фибриноген) дают нам представление о динамически изменяющихся показателях ДВС-синдрома. Для мониторинга очень важно проводить повторные определения лабораторных показателей в динамике.
Эта шкала не является универсальной для всех категорий пациентов. Например, если есть подозрение на кровотечение в связи с печеночной недостаточностью, то ДВС-синдром менее вероятен, целесообразно провести функциональные пробы печени, что может быть более подходящим для подтверждения диагноза.

Диагноз ДВС-синдрома следует ставить на основании соответствующей клинической симптоматики, подтвержденной соответствующими лабораторными исследованиями.

ДВС-синдром является осложнением широкого спектра патологий. Крайне важно определить лежащее в основе клиническое состояние для выработки соответствующей тактики лечения.

Окончательное решение о тактике ведения пациента не должно основываться только на данной шкале.

Источники:

Сообщение ISTH Шкала ДВС-синдрома онлайн калькулятор появились сначала на КлинКейсКвест.

COVID-19: как избежать тромбоза?

Елена Шевченко — Sun, 25 Apr 2021 18:33:47 +0000

Одним из наиболее опасных осложнений инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является тромбоэмболические осложнения. Учитывая высокую частоту развития тромбоза (20-30%) у пациентов с COVID-19, которая прямо коррелирует с тяжестью заболевания, врачам, которые работают с такими пациентами, каждый день приходится искать ответы на такие вопросы:

Как предупредить развитие тромбоэмболических осложнений?
В каких случаях необходимо назначение антикоагулянтов?
В каких случаях антикоагулянты противопоказаны?
Назначать ли антикоагулянты после выписки пациентов из стационара?
Необходим мониторинг безопасности антикоагулянтов?

Лучшим способом предупреждения и лечения тромбоэмболических осложнений, ассоциированных с инфекцией SARS-CoV-2, является своевременное назначение антикоагулянтной терапии.

Современные рекомендации по антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19 можно условно разделить на терапию для госпитализированных и негоспитализированным больных.

Антикоагулянтная терапия госпитализированных больных

Если пациент на момент госпитализации уже получал терапевтическую антикоагулянтную терапию по поводу фибрилляции предсердий (ФП), венозного тромбоэмболизма (ВТЭ), искусственного клапана сердца (ИКС) рекомендуется:

продолжить прием пероральных антикоагулянтов (антагонист витамина К, НОАК)
переход с пероральных антикоагулянтов на низкомолекулярные гепарины (НМГ) для тяжелобольных пациентов, пациентов с желудочно-кишечными симптомами, запланированным инвазивными процедурами, с нестабильным МНО и/или при наличии взаимодействия между лекарственными препаратами в дозе 100 анти-Ха/кг 2 раза в день
после выписки из стационара вернуться к исходной пероральной антикоагулянтной терапии.

Если пациент на момент госпитализации не получал антикоагулянтную терапию, но имеет риск венозной тромбоэмболии по шкале Падуа≥4 и был госпитализирован:

в ОИТ (эноксапарин 4000 МЕ 2 раза в день при ШКФ˃30 мл/мин; эноксапарин 4000 МЕ 1 раз в день при СКФ-15-30 мл/мин; нефракционированный гепарин при СКФ˂15 мл/мин)
не в ОИТ (эноксапарин 4000 МЕ 1 раз в день при СКФ˃30 мл/мин; эноксапарин 2000 МЕ 1 раз в день при СКФ-15-30 мл/мин; нефракционированный гепарин при СКФ˂15 мл/мин)
после выписки продолжить тромбопрофилактику эноксапарином в дозе 4000 МЕ 1 раз в день или НОАК в течение 2 недель при отсутствии дополнительных протромбогенных факторов или в течение 4-6 недель при наличии дополнительных протромбогенных факторов (пребывания в ОИТ, тромбофилия в анамнезе, ожирение, курение, использование высоких доз эстрогена, иммобилизация, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, возраст> 70 лет, активный ход рака, личный или семейный анамнез венозной тромбоэмболии и/или серьезная операция за последние 3 месяца), предварительно взвесив потенциальные риск и пользу.

Если у пациента развилась венозная тромбоэмболия во время госпитализации по поводу COVID-19:

назначается эноксапарин в дозе 100 МЕ/кг 2 раза в день при СКФ˃30 мл/мин; эноксапарин 100 МЕ/кг 1 раз в день при СКФ-15-30 мл/мин; нефракционированный гепарин в лечебной дозе при СКФ˂ 5 мл/мин.
после выписки из стационара продолжить антикоагулянтную терапию НМГ или НОАК (при удовлетворительном общем состоянии) в течение не менее 3 месяцев.

Антикоагулянтная терапия негоспитализированных больных

Если пациент получает терапевтическую антикоагулянтную терапию по поводу фибрилляции предсердий (ФП), венозного тромбоэмболизма (ВТЭ), искусственного клапана сердца (ИКС) рекомендуется:

продолжить прием пероральных антикоагулянтов (антагонист витамина К при условии адекватного контроля МНО или НОАК) или НМГ при строгом контроле функции почек у пациентов с сопутствующей хронической болезнью почек, у пациентов с высокой температурой, желудочно-кишечными симптомами

Если пациент до сих пор не получал антикоагулянтную терапию, но имеет показания для профилактической антикоагулянтной терапии:

назначается антикоагулянтная терапия по крайней мере на 14 дней с возможностью пролонгации

Если пациент с подтвержденной SARS-CoV-2 до сих пор не получал антикоагулянтную терапию, не имеет показаний для профилактической антикоагулянтной терапии и имеет незначительные симптомы инфекции:

антикоагулянтная терапия не рекомендована.

Если у пациента развилась венозная тромбоэмболия во время амбулаторного лечения по поводу COVID-19:

необходимо полное обследование согласно диагностическому алгоритму для подтверждения диагноза
при высокой вероятности венозной тромбоэмболии при низком геморрагическом риске назначить антикоагулянтную терапию в лечебной дозе.

Медикаментозная антикоагулянтная терапия противопоказана при:

кількість тромбоцитів <50*10⁹/л
количество тромбоцитов <50 * 109/л
высокий геморрагический риск
наличие травмы с высоким риском кровотечения
активное кровотечение
гепарин-индуцированной тромбоцитопения
геморрагический инсульт
острый бактериальный эндокардит
неконтролируемая артериальная гипертензия (> 180/110 мм рт ст)
печеночная недостаточность

При наличии вышеуказанных противопоказаний к медикаментозной профилактике тромботических осложнений, рекомендуется перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей.

Во время проведения антикоагулянтной терапии не рекомендуется проводить систематический мониторинг уровня анти-Ха, кроме случаев применения НМГ в лечебных дозах у пациентов с низкой или избыточной массой тела (индекс массы <18 кг/м2 или> 30 кг/м2), почечной недостаточностью (клиренс креатинина <60 мл/мин), у пациентов с геморрагическим диатезом.

Необходимо отметить, что существуют отдельные рекомендации по антикоагулянтной терапии при COVID-19 у беременных женщин и детей. Данные рекомендации будут рассмотрены в следующих материалах.

Подписаться на наши страницы:

Использованная литература:
1. Приказ МЗ Украины №638 от 06.04.2021 Протокол “Оказание медицинской помощи для лечения коронавирусной болезни (COVID-19)”.
2. COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Treatment Guidelines. National Institutes of Health.

COVID-19 – КлинКейсКвест

Оценка лекарственной резистентности при пневмонии (шкала DRIP) Онлайн калькулятор

• Основные факторы риска

• Второстепенные факторы риска

D-димер: клиническая значимость и прогностическая ценность

Физиологическое основание

Забор крови

Возможные диагнозы

Референтные и предельные значения:

Факторы, которые могут влиять на уровень D-димера

Уровни D-димера во время беременности

Клиническая значимость

D-димер при тромбоэмболии легочной артерии

D-димер при тромбозе глубоких вен (ТГВ)

Оценка стратификации риска ТГВ по критериям Уэллса

D-димер при ДВС-синдроме

D-димер и COVID-19

Оценка тяжести пневмонии по шкале CURB-65

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Лекарственные средства, эффективность которых изучалась у взрослых пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19

Шкала тревоги на фоне коронавирусной инфекции (Coronavirus anxiety scale, CAS)

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

Калькулятор оценки риска у госпитализированных пациентов с COVID-19

≥1 из следующего (A или B):

≥1 событие, определяющее миелому (C1 или C2)

ISTH Шкала ДВС-синдрома онлайн калькулятор

COVID-19: как избежать тромбоза?

Антикоагулянтная терапия госпитализированных больных

Антикоагулянтная терапия негоспитализированных больных